作者：肥妈向善
朱会苍戴上听诊器给伤者听听心肺，说：“还好，可能只是肋骨骨折，心脏和肺暂时听来没事。送医院观察几天，照照ct。”避免迟发型损伤后续发生医生不知情。
给伤者再摸摸腹部，腹部一样没大情况发生。
“妈妈，妈妈。”在医生的指示下文贵喊了喊母亲。
可能文贵妈妈的脑袋有点儿脑震荡，加上伤口疼，闭着眼不敢睁眼，只是唔唔呻吟两声。
常家伟要给伤者的腿做固定处理，朱会苍和姚洁帮他的忙。
转眼邱瑞云拎物品回来了，见他只有一个人，姚洁问：“其他人呢？”
“被人截走了。”邱瑞云说。
其他人大吃一惊：谁半路抢人了？
“说拖拉机撞了人后跑路开到隔壁村再撞人了。听说有医生在全跑过来拉人。”邱瑞云说，“司机说的，我回到车上什么人都不见了。”
几个人听完他说的话，要目瞪口呆了：原来伤员不止两个！
吧嗒吧嗒，门口跑来人，是戴南辉奉命过来求援：“姜医生让我叫朱老师过去，说有血气胸患者。”
朱会苍接到消息，扶起眼镜问姚洁：“有胸腔穿刺包吗？”
“有。”姚洁回答时顺便指着邱瑞云找出来的中心静脉穿刺包说，“不知道谁给准备的，抗生素没带，这些急救物品却是一应俱全。”
“不是你准备的？”
“我哪来的时间去做这个事，而且不知道你们需要什么。全是医院给准备的，我只负责清点和管理。”
医生们听完，想象到院领导铁了心让他们尽可能在外头炫技打广告。
第893章 婴幼儿患儿的特别
“你得和我一块走。”朱会苍走的时候拉走姚洁去帮忙。
两人匆匆回中巴车上找急救物品再过去，尾随他们的戴南辉回头向着常家伟：“常医生。”
“有骨折的，喊我是不是？”就知道一发生车祸骨折的人是最多的，常家伟头也不抬应话，“必须忙完一个才能接下一个，你先走。”
见状，戴南辉只得先回去追其他老师。
“放心，帮你妈妈弄好再走。”常家伟抬头看一眼见医生走了有点慌的文贵，叫隔壁的邱瑞云过来，“他们全走了，你来帮我忙。”
骨折固定需要多人协助的。邱瑞云过去，走时拍了下谢婉莹的肩膀示意。
前辈传达的指示谢婉莹接到了，抬了头低应声：“是，邱老师。”接下来很可能只剩下她一人在这里帮助聂老师救治伤患，其他前辈估计都得走。
聂加敏宛若不知四周发生了什么事情，仔细给小患儿做完查体，斯文的脸是在沉静地思考问题。
聂老师对患儿的专注度是绝了。谢婉莹想。
终于，聂加敏察觉到了什么，转头问她：“中心静脉穿刺导管有吗？”
“有，拿来了。聂老师。”谢婉莹快速回答。
“你知道要选哪条静脉吗？”聂加敏问。
知道老师想要参考意见。中心静脉穿刺的话，临床上常用的有三路通道可以选择。谢婉莹想了下，说：“婴幼儿不意外的话，首选颈内静脉。因为婴幼儿的锁骨下静脉比颈内静脉细，锁骨下穿刺成功率相对低了。股静脉易引起静脉血栓，会影响婴幼儿下肢发育，也不能首选。”
对她飞快的回答，聂加敏嗯嗯直点头，再问：“你做过吗？”
她答得好，说明有可能是做过这类操作了。老师的推测有些根据。可这回谢婉莹有点紧张。
三岁以下儿童为特殊年龄段，叫做婴幼儿，平日里对婴幼儿的任何医学操作难度系数都是比成年人高很多的。她恰好是第一次接触婴幼儿患者。
实话实说，上次她帮任老师抢救的男童比这个年纪大多了，打的是：“只打过颈外静脉，老师。”
“你没信心吗？”聂加敏沉寂的黑眸像是对她此的犹豫流露出了一抹亮光，说的中文都嚼着字了。仔细看，他的眼底是有点笑意。
过去她太自信反而老师不会有这样的表情。谢婉莹深吸口气。
“don’t be afraid.”聂加敏突然鼓励起她，“凡事都有第一次，小孩子可能很小，让你看了觉得害怕，但是你需要尝试的。”
老师说的对，不能说患者年纪小就怕。
谢婉莹的声音回复平静了：“是，聂老师，我有信心做好的。”
很好的回答。聂加敏对她点点下巴颏，是继续激励她：“没关系，你来做。”
谢婉莹怀疑，如果她刚才过于自信聂老师可能反过来不让她做了。
每个老师的风格是迥然不同的。跟聂老师只相处了大约一天，方方面面真是和谭老师陶师兄他们不太一样。
第894章 你做得很好
聂老师的语气永远像一池子湖水，无波无澜的，充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
像谭老师和陶师兄，可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做，聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了，谢婉莹定下神，准备操作。
颈内静脉和颈外静脉只有一字之差，相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉，行走于肌肉深层，远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找，意味着穿刺难度成倍增高。
像这种深静脉穿刺，只有医生可以操作。
如果有超声引导最好，看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件，医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
从具体的解剖位置上分析，颈内静脉挨着颈内动脉外侧，所以教科书上写着了，必须先要找到颈内动脉。
回忆书上和教学视频上的步骤，谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位，即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候，如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸，而且不太容易发现。高位相对好很多，哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
温柔地把小朋友的头稍微往后仰，露出孩子的小脖子。
戴上手套，手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸，摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结，解剖学上对应的是甲状软骨。
从甲状软骨再往下摸，摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
手指从环状软骨的水平线划过去，很快可以再摸到一个动脉搏动点，这是颈内动脉了。
确定了颈内动脉的位置后，只需往外侧平行进针。
手指确定了颈内静脉的位置，谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
“没错。”聂加敏点点头，沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来，斯文的语调继续和她说道，“你做得很好，不需要担心。”
这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松，动作更自如了。
消毒，铺单。
对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好，避免穿刺时不让孩子的头动。
谢婉莹找到并拿起了22号套管针，连接好注射器，双目注视患儿皮肤。
判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺，穿刺后回抽有静脉血，放入导丝，破皮，再固定。
回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺，谢婉莹很清楚，只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中，一切不怕了。
“are you ok?”聂加敏审视她专注的面孔，眼神里稍微浮现出点点严峻的神色，不清楚她究竟准备好了没有。
“是。”谢婉莹答，眸光一闪，手动，下针。
第895章 稳住不能急
在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点，针尖快速没入了皮肤中。
速度有点快，聂加敏好像没反应过来，眼里惊光闪现：啊，这学生居然这样扎进去了吗？
是真的扎进去了。
他的视线集中在了她拿的注射器上，只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。
瞬间，扑通，扑通，他这个专家的心跳加速了两拍，眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。
由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快，他没法用这个来判断她究竟扎对了没有，但是没关系，最重要的是看回抽出来有没有血，是不是静脉血，这是标准。
注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色，为静脉血无误。
呼，聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音，让他定定神。
刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮，让他看得一丝紧张了。
随之，一抹笑落在了他微噙的嘴角上：速度快操作准，这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。
同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足，接下来再指导她。
“slow down——slow——slow——down——”聂加敏一边说，一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。
听着老师的声音指示，谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。
老师喊她要慢点再慢点，肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉，孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。
她屏住呼吸，稳住手指尖，放导丝的动作慢再慢，轻轻柔柔，时刻保持通畅，避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。
由于要平稳控制操作，不能有半点过大的幅度摆动，耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多，全是力气活儿。
担心她力度不足，聂加敏的右手放到了肘窝旁边，做好了随时准备支援她帮她托住手。
隔壁，给文贵妈妈固定好腿的邱瑞云和常家伟，转头见着他们俩的穿刺早捏了把汗出来了。
小孩子的身体小，生理结构与大人区别大，伺候难度高，一有点风吹草动，家长更是紧张万分。国内的小儿外科发展步步艰难是有原因的。
为了新建的小儿外科，他们医院里的吴院长命人筹备小儿重症监护室nicu（新生儿重症监护室）和picu（儿童重症监护室）床位做配套。没有全方位术前术后的医疗支持力量，哪敢接重病患儿做手术。这些全需要大量的资金和人才。
孩子嘛，一点点偏差全是危急重症，而且病情发展可以太迅猛。
在孩子身上的偏差叫做毫差，尤其对要在婴幼儿身上施展手术的小儿外科医生来说。
“做小儿外科医生的人——”常家伟的语气吐出了句感慨。他以前和小儿外科的人接触不多，今天见到聂加敏这样一个大佬后，感觉对小儿外科专科医生有点儿认知了。
第896章 被突然袭击
是太难了。不然，怎有聂加敏这么可怕的“慢性子”出现。
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