回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第292章

　　肝胆外科医生此时要在探查术中进一步明确肿瘤只是在静脉内生长，或是长出静脉外，或是两者皆有。

第1034章 关心徒弟的老师

　　如果肿瘤仅在静脉腔内生长的话，无疑是最好的结果，皆大欢喜，外科医生只需把下腔静脉那部分切除即可。

　　切除的话一样有多种术式，像肿瘤体积够足够小，可以做部分静脉的楔形切除，用人工血管片补补切除的部分。切的长度若是太长，补不上了只能用自身血管或是人工血管来做移植。

　　其中用自身血管并不是很好的选择，因为下腔静脉太粗，人体内很难再找到类似的血管来补，导致术后容易发生移植的血管太细不能满足人体要求继而造成其它并发症产生。

　　眼前这个肿瘤小吗？肯定不小，患者都有布加综合征，显而易见肿瘤大到阻塞到肝门了。

　　手术的探查术到了决定患者生死的这一步，需要查探肝静脉是什么情况。如果肿瘤只是堵塞了肝静脉开口，手术可以做，只需要小心切掉这段。如果肿瘤是浸润到肝静脉开口，从理论上来讲外科手术基本是没法切除彻底了，相当于不用做这个手术了。

　　鲁老师的呼吸加深加快。

　　“可能没有浸润，只是堵塞。”于学贤说道。

　　由他一个内科的看着手术画面来说这个判断，外科的人都知道他是基于感情发表言论，主要是顾及在场鲁老师的心态。

　　接到四周人的目光，于学贤故意说道：“我可以跟你们赌一赌的。”

　　朱会苍听了撇下嘴巴说他，没人会和他赌这事儿。因为赌赢了，没人会高兴。赌输了，没意义。

　　“你说你们心胸外准备做些什么？”于学贤重新拉着他询问手术计划，试图转移老师的注意力。

　　“要在下腔静脉上动手脚，关系到右心房，肯定需要联系上我们心胸外。”朱会苍的口气理所当然又很自满。外科手术动一刀牵动全身，其中决定人生命中枢的心脏和大脑是关键，分属两大专科谁也跑不掉。

　　“不是，我问的是，刚开始那个tee你们科医生具体要怎么用。”于学贤说。

　　这个问题要把朱会苍问倒。按照原来傅昕恒拟定的手术计划来说，据他们科里同事所知，计划里没有这个东西。

　　后排普外二的人一样在思索这个问题。

　　“上次她没有说过这个。”施旭记得上回谢婉莹给他们介绍时并没有提及到tee。恰好她那人不像是会在讨论病例时把话隐藏起来的人，一根筋的性格是有话会直言。

　　“不排除后面发生什么事情让她想起了这个。”谭克林在许久的沉默中吐出了声音，嗓音一如往常带了点薄冷的气息，专业肃冷。

　　其他人见他总算是开口说话了，齐齐在心头刷过一道：这人果然是关心自己的得意门徒，听到和谢婉莹有关的重要话题突然开声。

　　是发生什么事让谢婉莹想起tee了。

　　谢婉莹是想起自己姥爷了。tee是她事先计划过的，过两年等自己成了执业医师要给姥爷做的检查。

　　由于阳阳妈妈不像她姥爷病情很隐匿，因此一开始她没有想到运用到这个检查。

第1035章 争执不休

　　之后考虑到手术一些要点想着尝试拿它来用，肯定是要发挥它在术中的作用而不是发挥术前检查的作用，和她姥爷性质不同。

　　要说这个病例当初放在肝胆外会议上汤主任拍了板，可最终这个手术能不能做，施旭和谭克林在回去的路上是持保守意见的。有决心是好事，但是论到真正下手肯定不容易，或许再次讨论的时候会选择放弃。

　　这样的手术需要讨论多次的。

　　难道他们肝胆外的找到了新的突破点是由于这个tee？

　　讨论声从国协人坐着的角落扩展到了交流会讲座全场嘉宾。

　　“现在确定了是这个病，他们用tee做这种手术的术中监测肯定与这个患者的心血管情况有点关系，具体他们要怎么做的话——”

　　由于从未见过这样的术中运用，台下的医生们的发言均趋向越发严谨。同时充分说明这个东西是引起同行们的高度兴趣。

　　会场情绪高涨一波，主讲人继续缄默。

　　事实上那会儿谢婉莹给鲁老师只是简单介绍并未详细谈及如何运用在手术中，邱瑞云脑子始终懵着的，早汗流浃背了。

　　郭宜平和科里同事终于连上了通讯说话。

　　在手术间里，贺久亮代替陶智杰和他们沟通，听见问题答道：“是，你们走了以后，主刀决定临时加上的。”

　　“根据谢婉莹的建议吗？”

　　“对，陶老师和傅医生接纳了她的提议。”

　　“现在我们演讲要怎么说？”郭宜平问，只看站在台上的邱瑞云好像死掉了的面部表情。

　　说到这事，贺久亮必须坦白后续他们不知情的细节：“宋学霖昨天开会时只写了纸条没讲。”

　　坑他的是同校师弟。邱瑞云秒懂。

　　“你们不好讲，等陶老师过去问答环节的时候再回答他们吧。”贺久亮给他们想了个法子。

　　暂且只好这样做了。

　　台上主讲人铁了心先打哑谜。台下的同行们只能凭各自本事去思考手术画面了。

　　“他们有打算要建立体外循环吗？”

　　做过类似手术的医生们固然没用腹腔镜做的传统手术，但是均知道在这个问题上医生们要做出的选择是一样的，必须决定是否建立体外循环。

　　对此各种研究的论文早有登上医学期刊，业内是争执不休各执一词。

　　建立体外循环有益处。以往做过这类手术的医生们的经验是，做深低温麻醉，等血循环停止做切开的话可以做到无血切除。这个对布加综合征患者的意义是十分重大的。

　　“他们好像没有这个计划。想要建立体外循环的话，至少得做好相关准备工作。”有经验的医生从手术画面对手术团队的未来行为进行了预判。

　　“如果是这样的话，我预估他们不太好动手。布加综合征这个病，有个特点，起病是较为缓慢的，患者的典型症状出来以后，侧支循环全部建立起来了，各种周旁的血管流量会非常丰富，一旦不小心出血会异常恐怖的。这也是为什么大多数手术团队最终情愿选择建立体外循环。所以，这和是不是pivclms关系还不太大。”

第1036章 敲课本重点了

　　对这个医生的话，不少有过体会的医生颇为赞同。

　　外院的医生好比露脸的武功高手谈及问题发表言论头头是道，自己医院的老师们不讲课。第一次来听讲座的医学生是要听糊涂了，像见习生范芸芸是感觉自己脑袋快分不清东南西北了。

　　要跟随谢师姐学习很不容易的，谢师姐都能进入这么重要的手术里头帮忙在全国同行面前露脸了，而她，居然尚未搞清楚这个手术做到这是怎么回事。

　　谢师姐和她说过，要啃硬骨头，老师讲不如自己多点精力去摸索，只有解剖学吃的透才能理解所有的外科问题。

　　范芸芸赶紧低头，从书包里掏掏出厚厚的一本解剖学图谱翻开相关页面。

　　坐在她旁边的耿凌飞惊讶地望了眼她手里的大课本，此时才终于发现和意识到为什么她来听讲座要带个大书包。人家当讲座是学校自习课堂了。

　　望着她的动作，耿凌飞皱了皱眉头转了头回去：嘛的，这个见习生所有动作好像均是有意无意在和他抢老师。

　　“你说他们说的是肝门哪里的问题。”范芸芸像是自问自答。

　　耿凌飞看都不看她一眼，不和她这种抢老师的人讨论。

　　戴南辉若是感到有趣，望望他们两个脸上不一样的表情。总觉得这两人跟着一个实习生学习真是从未听说也很奇怪。

　　翻到了，范芸芸对着书本小声在心里念起知识要点：肝静脉是肝脏的门静脉系统和肝动脉系统经过中央静脉和小叶下静脉汇合成的，多在第二肝门和第三肝门的位置汇入了下腔静脉。

　　患者得布加综合征时，肝静脉流出部分受到梗阻了，因此在通畅的肝静脉和阻塞的肝静脉中间，肝脏被膜下弓与肝脏实质窦状间隙，膈静脉和肝静脉彼此之间，肝静脉和肝短静脉彼此间，小叶间和肝周围粘连带之间，肝周围韧带等等地方，可以广泛形成刚才那个外院医生所言的侧支循环。

　　再有第三肝门，有大量中小静脉被称为肝短静脉，有三五十支之多。以上这些要素构成了术中若医生处理不当，会导致出血难以控制，造成病人在术台上死亡的巨大风险。

　　需要在这种手术中建立体外循环的意义是在这里了。下腔静脉是血液流回心脏的大通道，一旦阻断，有可能发生以下段的静脉淤血。这个问题有多严重，有时候会造成下段的肾衰。除了这个，像布加综合征的患者在病变过程中形成的侧支循环，多数是小血管，一旦大通道被卡死，这些小血管会像地雷区大片被引爆。到时候血漫成海，医生只有几只手，哪能对付这么大片雷区爆血管。

　　出血难以控制说的就是这个恐怖后果。

　　懂了懂了。范芸芸点着头，谢师姐厉害，果然是读好理解好解剖学最重要。

　　既然如此，为什么医生们要犹豫用不用这个体外循环。

　　原因很简单，没到必要时对病人做什么深低温麻醉停循环这些事情，肯定不是什么好事儿。

第1037章 现场又猜错了

　　好医生除了考虑手术的安全性，必须尽可能考虑到不恰当和高负担的手术会对患者整个身体机能造成的影响。

　　国协的老师们和谢师姐这个时候应该是在努力帮患者争取更好的手术方式了，力图患者的身体机能在术中平稳度过难关。

　　范芸芸对谢师姐有信心，握紧拳头。

　　耿凌飞见到她这个好像拍马屁的动作，好想把她一脚踢到南极去考察。

　　“除了建立体外循环和单纯阻断下腔静脉，有其它方法吗？有的对不对？虽然他们只说了这两个，我知道谢师姐有的。”读到他的表情，范芸芸哼一下说，她才不是个低等的马屁精，是高情商高智商马屁精。

　　这个家伙哪来的自信心，耿凌飞心里头快气爆了。耳听前排老师们一片高高低低的笑声，外加有人在问起了：“是她的那个小粉丝吗？”

　　全医院老师大概都要知道这家伙和他抢老师了。耿凌飞两只手抱住了脑袋。

　　隔壁坐着的外院医生听见了，也来凑个热闹，特意问一句这位勇气大大的菜鸟：“有吗有吗？在哪啊？”

　　“在那里。”范芸芸的手指向了布幕。

　　大家根据她手指的方向转回头去，才意识到手术画面变了，直播镜头回到了手术开初显示的tee图，可以说谜底即将揭开。

　　tee图像在起变化，是谁在给患者行实时术中监测，探头是在患者食管里头转动吗？这是要进一步探查心脏吗？看来不太像是。有许久的时间段变化的不是图像只是图像上的数值，不像是探头转动的迹象。

　　“难道是麻醉医生在更换药物了？”讲厅里的观众们一片的疑惑重重。直播画面暂时没有手术医生的操作画面，tee显示的心脏血流动力学有了变化，叫人难以推测。

　　唯一的解释可能是麻醉医生看需要更换麻醉药了，奇怪的是好端端的为什么麻醉医生突然要换药。

　　“可能是因为要建立体外循环了。”之前坚持要做体外循环的那帮医生们高兴地说，认为他们是对的了，“这个肿瘤堵塞肝门了，总不能随随便便阻断下腔静脉以为可以一劳永逸。”

　　真是如此吗？一群人望向台上主讲人，结果台上空无一人。

　　邱瑞云在底下找了张椅子坐把自己隐身了，只等待陶智杰做完手术回来救场。

　　手术直播画面终于切了，这一切换的镜头显示，完全出乎了所有人的意料。腹腔镜监控器上图像是把血管钳在哪条血管上轻轻地夹了下，伴随之tee图像有了起伏的变化。

　　场内遍起了惊嘘声，宛如一颗石子投入了平静的湖面，扑通，引起的反响超大。

　　“这应该不是想建立体外循环了。”说是建体外循环的人惊讶声最大。

　　“个人以为，他们恐怕是要做腔房流转术。”

　　现场到底是有火眼金睛和经验老道的医生，一下子想到了另一种可能性。

　　腔房流转，是治疗布加综合征的另一种手术方式。