回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第372章

　　潘世华找个地方和家里人通电话，把自己的决定告诉家人。

　　不出意外，其他人后来看见他默默坐在医院长板凳上宛如在出神，恐怕灵魂早出窍到回老家陪爷爷最后一程了。

　　谢婉莹的情绪为此受到不小的影响，想着哪天若发生一样的情况，她能否做到潘同学的高度冷静。

　　傍晚，宣伍会诊申请单送过来后经医院批准了。于学贤准备带学生过去宣伍协助会诊。

　　江医生知道这个事情，特意让下班的潘世华过来，让其跟着他们一行人过去宣伍现场学习。

　　消化内镜是一块同样让外科医生留意的技术领域。这个技术无论在患者病情检查或是疾病诊断以及治疗等方面都有价值。

　　宣伍医院专程派车过来接他们这群人过去，可见宣伍的相关医生很重视这次特殊的会诊。

　　夜幕悄然落下了，晚饭没吃，赶到宣伍是快六点半。于学贤思来想去，早知道带学生吃了饭再来。宣伍这边这么晚愿意等他们来也是出乎他的意外。

　　魏国远和另外一名医生站在门口迎接他们抵达。

　　“这位是邵医生。”魏国远给他们一行人介绍自己的同学兼同事。

　　邵医生是个斯斯文文没有戴眼镜的医生，年纪和魏国远差不多，同是副高。被魏国远介绍，和于学贤握了握手，用眼神问下魏国远：哪位是你口里说的谢医生？

第1342章 抵达会诊

　　魏国远的嘴巴贴在他耳朵边说话：“是女医生。”

　　现场只有一个女医生，很显眼。邵佳良不难辨认出谢婉莹，眼里不由闪过一抹惊讶，不在于对方是不是女医生，而是她真的很年轻。内科里头，优秀的女医生很多的。像他们宣伍一样有的是。

　　“我不是和你说过吗？人家是实习生未毕业。”魏国远冲他扬了下眉，“而且人家学的是外科。”

　　这女孩子想当外科医生？邵佳良内心困惑。不是女孩子不可以当外科医生，而是为什么要做外科医生的学生，说是对消化内科的内镜技术有独到的手活儿。

　　只能是他自己是急到临时抱佛脚了，魏国远说什么他没有听全，只觉得能请到谁来帮忙解决问题都好，连个医学生都找来凑场子了。

　　“感谢你们过来鼎力相助。”邵佳良真诚地对几位国协医生表达了些感谢。

　　“不需客气。”于学贤回答道，望了眼魏国远，只知道这人比邵佳良厚脸皮多了。

　　魏国远宛如没接到他的目光，笑笑，对他们一行人说：“患者在消化内镜室。”

　　路上，邵佳良给同行介绍自己的这个病人：“营养不良，伤口愈合比正常人慢很多，现在在加强打营养针。”

　　“打静脉营养？肠内营养上不去没打算做空肠造瘘吗？”作为内科医生，于学贤对所有消化科的外科手段同样了然于胸的。因为哪怕是他内科的病人，这样的情况一样得考虑请外科协助造瘘。

　　空肠造瘘是把一条管子插入到患者的空肠内，方便从体外滴入的营养液直接进入患者肠道。一般作为临时措施，待患者恢复正常胃肠道进食后肯定要拔掉。

　　于学贤这样说，阐明了临床上处理无法经消化系统正常进食病人的基本原则。医生哪怕要在患者身上打个口子，都要往患者肠道里灌营养液，尽可能避免静脉营养即全肠外营养。原因很简单，全静脉营养的风险性太高会引发很多并发症，高血糖、胆囊炎、血液凝块、细菌感染等等会致命。

　　只有实在无法肠内营养的患者在不得已的情况下，医生才会考虑长期给予静脉营养。比如今天刚收的克罗恩病患者陈诚然，完全无法进食，肠子发炎了肠内营养做不到，只能靠全肠外营养从静脉打营养液。

　　接到会诊医生的疑问，邵佳良解释说：“这个患者是这样的，他四个月前确诊食管下段贲门胃底部腺癌，肿瘤体积比较大，做了全胃切除伴食管空肠吻合术的消化道重建，清除了周围淋巴结。术中一定要给他预留条肠内的营养管，让营养液经过鼻饲直接到达他空肠进行肠内营养。在术后早期不能进食期间给予他肠内营养支持。”

　　再次说到肠内营养了，肠内营养按照进食途径分的经口和经导管两种。经口，即患者可以用口补充营养液。经导管，最常见的是鼻胃管，管子从鼻腔到胃。

第1343章 对医生来说找病灶不容易

　　临床上又简单称之为胃管，胃管比较短，插起来较为简单。从鼻到食管到胃通道比较通畅不曲折，通常可以由护士来盲插。

　　其它导管较为复杂，鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造瘘管全是要插到肠子的。人的肠子曲曲折折好比九曲十八弯，盲插是十分困难了。一般是在外科手术中由外科医生预留，或是通过消化科内镜在可视的情况下来插管。

　　像这些胃肠道切除术后病人，术中留这种管可以说正是基于外科医生们的常规风险考量，要考虑到术后患者发生吻合口瘘的可能性，叫做以防万一。

　　吻合口瘘的患者是没法正常经口饮食，吃进去的东西会经瘘口溢出来造成体内感染，必须在瘘口的前端禁食。有这条抵达瘘口下方的营养管存在，可以继续给予患者肠内营养支持，对这种患者来说叫做生命管。同理，现在这个患者由于术后发生了吻合口瘘，瘘未能长好，导致鼻空肠管一直没能拔除。同时肯定先不需要空肠造瘘了。

　　前面说到吻合口瘘，现在又说到吻合口瘘，是和外科手术紧密相关，对，所以特意在瘘前面加吻合口三个字。毕竟瘘这个事儿，不仅仅可能有外科手术的原因，更多见于患者身体自身疾病和外伤导致的瘘，如肛瘘肠瘘等和外科手术无关的不能叫吻合口瘘了。

　　吻合口，顾名思义，是外科切除掉病变部分器官组织后把前后端健康组织器官重新连接起来的那个结合点。手术方式叫做吻合术，为此这个结合点叫做吻合口。

　　需要准确理解这些名词，才能理解到吻合口瘘通常会藏在什么地方了。医生要处理吻合口瘘肯定是要先找到瘘口。问题这个瘘口首先是不太好找的。按理说，吻合口瘘和手术相关，主刀医生最清楚手术吻合在什么地方，可以由主刀医生在那里找瘘。主刀医生可以这样做，可是需要重新做外科手术了，开腹或是腹腔镜，全是比较伤身的方式。患者不一定能再次耐受长时间躺在手术台上接受这样的外科手术。这个患者刚好体质是比较差了。外科医生对于再次给他做手术的选择需要考虑再三，因而首选不是外科手术方式来解决瘘，避免患者下不了手术台。

　　不用外科手术，可以通过在患者消化道内找这个瘘口，用的方式是消化内镜。消化内镜不像外科手术可以扒开肠子来找，只能在消化道内靠那点局限的视野和有限的辅助器械来找瘘堵瘘。所以说，一个内科高手可能会体现在如何玩消化镜上。

　　早就听姜师姐说过，于师兄是消化镜的技术高手。谢婉莹和两位同学在后面继续旁听学习于师兄和邵医生之间的对话。

　　“钛夹试过，夹了没用？”于学贤问。

　　“对，对。”邵医生点头。

　　“那肯定是没夹对头。”于学贤听完一针见血地指出问题所在，即没有找到夹到大瘘口。

第1344章 问题是必须解决的

　　邵医生叹口气，知道自己医院的内科医生尽力了，道：“患者的吻合口狭窄。”

　　“所以更难找了。”于学贤凭经验都知道，“估计镜子很难下去。他之前做过几次球囊扩张？”

　　“两次。”邵医生说。

　　吻合口狭窄和吻合口瘘一样，是术后一个非常难解决的并发症难题。狭窄的原因通常是疤痕增生，加上患者用的营养管，胃肠道没有进食活动，吻合口没有通过食物的日常机械扩张，加剧了狭窄发生的机率。

　　球囊扩张都很难，说明这个狭窄部位瘢痕增生的组织估计很硬。于学贤的面色更肃了些，在于没见到这个病人之前已经可以预估到这个病例的棘手性质。说是内科来试试帮忙，可能最终还是需要再开刀了。

　　瘘是必须解决的。带着条营养管很影响患者的生活质量的。走出家门会被人围观，像被人用看怪物的眼神瞧着。患者会因而患上抑郁，继而再影响到病情。况且营养管治标不治本，是无法解决瘘口的可怕性质。小瘘口在ct上的显示不清，需要医生用眼睛去细细找。而且别小瞧这些小瘘口，长期泄漏肠液，会慢慢侵蚀附近器官的，腐蚀到像气管这样会变得非常麻烦。气管长个口子，想想都知道会是什么结果。

　　心胸外科之所以被称之为两大专科之一，从这些手术可以看出来。心胸部位这个地方的器官均是复杂解剖位置紧靠而且十分致命。肺和心脏，关系人体维系生命最基本的生理功能呼吸和心跳，一旦出现风险太紧急，抢救起来策略很难。

　　快步走到消化内镜室。谢婉莹他们从外院来，需要到隔壁更衣室换上对方医院提供的参观人员工作服装，一样是白大褂。

　　患者在内镜室里头躺着了，预先打了针昏昏欲睡。有医生和护士陪伴着。医生有麻醉医生，准备给患者做静脉麻醉。有患者的管床医生即低年资医师。有宣伍医院消化内科的医生。

　　几位医学生不认识宣伍的医生，不像老师经常对外学习交流认识同行。于学贤进去时很快认出了对方消化内的人是谁，对方很面熟，一想原来是宣伍医院消化内科的副主任关主任。

　　“你好你好，于医生。”同是消化内的人关主任对他很熟悉，笑着打了声寒暄。

　　“关主任怎么亲自来了？”于学贤问道。这个病人不属于消化内科病人，副主任亲自出场没什么必要。

　　“听说于医生你们的团队有法子，我来向你们学习下。”关主任客气地说。

　　自己解决不了的问题，同行说有法子，是要过来观摩，到时候技术偷师。

　　于学贤猜都猜到对方的盘算，问题是估计这回对方的计划要落空。他们医学院这个女学霸是叫他们国协自己医生都偷不了师的人。不信关主任有法子能学到手。

　　几个人在室内说话，突然察觉到邵医生和魏国远两个外科医生没跟着进来。

　　关主任想起什么，告诉于学贤他们：“国陟来人了。”

第1345章 会诊名医

　　于学贤眼镜后的双目眯成了两个小瞳孔。

　　站在后面的冯一聪浑身绷直。他是要去国陟而不是留在国协，没有预备好的情况下遇到国陟的老师难免会怕。

　　“邵医生之前请了国陟的医生过来会诊，他们和你们一样忙，只能下班再来。所以凑一块了。”关主任代替同事解释说明。

　　遇上只能遇上，总不能说拍拍屁股走人，貌似怕了对方似的。

　　于学贤联想到鲁老师的手术不知道在国陟会由哪个医生操刀，好像尚未决定下来，国协这边没有任何这方面的消息传出。或许待会儿趁机问问对方知情不。

　　三名学生对国陟的人更不熟悉，对来的人会是谁一头雾水。

　　温柔的潘同学见冯同学暗自打颤个不停，伸出手做出搀扶状：“我给你找张椅子坐坐。”

　　冯一聪要对他瞪眼了：你不要温柔到过分变成老妈子。

　　谢婉莹被他们两名男生逗乐了下，跟着冯同学有点紧张的心情登时转好了。

　　几个人脚步声抵达门口，随之见进来好几位医生。

　　邵医生在宣伍是副高，小有名气，亲自去请外院医生必定请的是专家否则没意义。关主任和于学贤非常快速地浏览过对面的几张面孔。

　　除去邵佳良和魏国远，来的三个陌生医生全是国陟的人。其中一位年纪较大，约四十多岁，稍微偏胖，看岁数都知道是学术领头人。其他两位，一名三十岁上下可能是青年骨干，再有一名年轻的小伙子估计和谢婉莹他们一样是医学生。

　　“国陟胸外二科的韩永年教授，以及他的两名学生梁宇超医生和徐旭医生。”邵佳良给在场的其他医生介绍说。

　　国陟是专科医院，不像其它三甲惯常把心外和胸外放在一起作为一个科室，是分为心外科和胸外科。心外科有五个病区，胸外科有五个病区。

　　磅礴的住院病区数，展现出国陟专科技术力量强大到叫同行觉得恐怖。

　　没有技术，哪里敢拥有这么多病床数，医院会亏本的。拥有如此众多病床数的国陟，同样是病人挤破头都争不到一张床位。

　　来的岁数高的外科教授，病人主治是外科医生，于学贤和关主任不约而同先退一步到角落里站着。先看看人家专家怎么个说法，不急不急。

　　韩永年教授走到了前面去，很显然，早习惯了这种其他人给他主动让位的场合气氛。专家永远是这样的，不要看是众星捧月，说句不好听的叫做被押上舞台中心。

　　站在视点中心的人是需要表现的。韩永年教授对着室内灯板上挂的ct片，开始了高谈阔论：“我看，ct片显示的这个瘘口不是很清楚。”

　　“是是是。”邵佳良承认道，他这个主治是快没辙了。

　　“如果重新开刀去找这个瘘口，我估计用胸腔镜腹腔镜去找的话，同样比较难。”韩永年教授说。

　　其他人听明白了，邵佳良去请国陟的外科，是想让对方给出不用大手术的方案来做第二次手术。

　　望望同行为难的表情，韩永年教授说：“我们可以再想想法子的。大家一块想。这不是在内镜室了吗？消化内科有法子吗？”

第1346章 外科异议

　　不要以为人家教授问这句话，是认为解决问题的希望在消化内身上。

　　医生基本会对自己的专科专业十分自信，因为研究的最多。

　　实际上，临床很多吻合口瘘病人是自己家属去找的内科医生帮忙。一般外科医生对内科方案并不感兴趣。像邵佳良，应该是被逼到无奈才如此做法。

　　外科医生对消化内镜堵瘘的方式怨言颇多，譬如韩永年教授现在所提出的种种内镜手术缺陷：“想怎么做？用生物蛋白胶来堵吗？这个成功率不是很高。堵不全常有发生。用钛夹夹闭，内科好像试过一次了吧，没成功？植入食管内覆膜支架？这种方式不太好，后续会继续再瘘的。”

　　内镜操作方式是较为局限，医生操作几乎等同于束手束脚似的，看着都叫人不爽。局部视野和狭窄的操作空间，导致操作医生想拿针去缝超级困难，于是应运而生很多种辅助器械。包括之前说的钛夹。

　　钛夹是由钛合金或纯钛的夹子和夹尾两部分组成的医疗器械，由于其金属部分是钛，因此统称钛夹。钛夹其实有多种，各个医疗器械公司对自己钛夹的产品各有命名，如有的叫clip，有的止血夹、有的叫和谐夹诸如此类。这些产品名称和各自用途，身为手术医生是需要懂的。医生不止要学人体知识，对作为工具的医疗器械必须一样十分熟悉，因为需要用到。

　　在人家教授指点江山的时候，谢婉莹跟随于师兄进行现场学习。暂未去过消化内镜室，没见过没体会过这些内镜工具，她对此可以说是陌生。于学贤当场就着人家医院现有的物品，抓住时间给她讲讲课。因为之后如果要她提意见，她若是连消化内镜如何操作器械有哪些不知道怎么行，会贻笑大方的。