回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第435章

　　许医生俨然对他粗糙的答案不是很满意，想着或许临床医生写的病人病情概要过于简单导致年轻的医生没法判断仔细，抓起了台面上的申请报告重新阅读。读了一阵后，想到自己身边站的是病人的家属，干脆问两句谢同学：“你对他的情况了解吗？”

　　知道老师想问的是什么情况，谢婉莹回答道：“用ct做心脏检查本身是有缺陷的，比较难的。”

　　对方的答案是命门。许医生回头向她眨个眼，笑道：“跟你秦老师学了几年了？”

　　谢婉莹汗颜，她跟秦老师貌似只谈过一话，这次绝对是蹭秦老师的光。

　　看出她的一时沉默有蹊跷，许医生好奇地问：“你不是影像学学科的学生吗？”

　　不是。谢婉莹老老实实摇摇头。

　　坐在前面的赵医生回过头，也认为谢婉莹刚才的回答完全像是个影像学学生，是怎么回事。

　　“我是外科生。”谢婉莹答。

　　“外科生了解ct给心脏做检查能检查出什么吗？”许医生再问她。

　　“ct给心脏做检查，和给其它组织脏器做检查一样，按照基本原理是都可以做的。问题在于想要找出心脏的病兆，ct必须面对一个困难点。心脏是人体中有自主节律一直在做收缩舒张运动的器官。等于说，它无时无刻在做运动。做影像学检查，最好是目标物体静着不动，因此我们要求病人做检查时要身体不动，要安静，要根据医生要求调整自己的呼吸让肺膨胀缩小等。但是心脏的活动，患者和医生是没法控制它怎么动的。”谢婉莹道。

　　赵医生缩起嘴唇：她这人真不是影像学学生吗？

　　“嗯嗯。”听着她的话有深度，许医生鼓励她继续发表意见，“你再说说。”

　　谢婉莹继续说出自己的看法：“ct和x光一样可以类比为相机，想抓住无时无刻的动态心脏各种细微变化，这个相机按下的快门速度需要快，尽最大限度的快。所以，在心脏血管方面，ct是没有优势的。具有优势的是造影机。介入手术室里的造影机每秒钟可以拍到30帧，时间分辨率33毫秒，得出来的心脏血管图像锐利清晰。单源ct按快门的速度不到造影机的四分之一。后者比起前者肯定抓动态影像慢，注定抓取问题的缺漏机率大。因此临床有这句话，说冠脉造影才是诊断冠心病的金标准。”

　　“她把数字记得很牢。”赵医生抓着椅背赞叹。

　　许医生啪一下，拍下自个儿学生的脑瓜：你夸人不想想你自己？

　　赵医生摸摸自己被老师拍的脑袋笑起来，不在意，医学上需要互相学习，三人行必有我师也。

　　“单源ct是比较慢，双源ct会好很多。”许医生做总结，完全赞成谢婉莹刚说的这番话。

第1600章 不清不楚的报告

　　谢婉莹这番话是要阐明一点，即便双源ct和未来几年问世的64排螺旋ct增加许多探测器（这些探测器相当于多个相机），都没法让ct成像速度突破物理极限值。

　　这是由于ct机是旋转一百八十度采集完数据重建图像，按快门的速度决定于旋转的速度。造影机像x光机固定住按快门进行数据采集形成图像，按快门速度的优势大多了。

　　造影机是有造影机的优势，但ct机有ct机的优势。车祸患者排除心脏问题首先是用ct而不是造影。

　　原因很简单，一般车祸导致的心脏外伤，不是心脏冠脉血管问题，是有可能心脏破裂了。

　　ct可以在很短的时间内迅速对患者身体某个部位的组织结构做非常细致的扫描拍摄，用来检查心脏解剖结构问题有优势。这个不是造影机的优势，造影机拍出来的图和前面说的一样，如x光组织会重叠。

　　总结一句下来，对于她表哥这样的车祸患者，ct扫冠脉是不太可能直接查出冠脉问题哪怕是做cta也是粗查，但是检查出心脏结构有没有受损是ct室的重要任务之一。这点分清楚，才能知道ct能帮她表哥做的事。省人民医院的ct室有没有帮她表哥检查到位，可能需要打个问号。

　　省人民医院住院期间的病历是存档在省人民医院病案室里头的，没人能带走。要看要复印，需要等医生整理好病历放到病案室存档，家属拿患者身份证去申请。

　　即便如此，业内大佬诸如张华耀曹勇申友焕他们根据之前的医院出院病历小结上寥寥几句话，几乎可以断定大致问题出在哪里了。

　　大佬是行家，绝不会被人轻易糊弄过去。

　　现在同样在ct室，许医生望着李医生转述省人民医院对患者的两次ct检查结果，得出结论：“估计修改过报告。”

　　“哎？”赵医生扬起头，对着老师猛打问号。

　　谢婉莹的心头咚了下。

　　省人民医院给萧树刚做的第一次ct检查报告写的是心脏没有异常。这点省人民医院的外科医生肯定不让ct室改写报告的。不然能得了，说明他们外科医生忽略ct报告没在手术里头做心脏问题的手术。明明是患者心脏术前有问题了，这个锅外科不背。

　　第二次ct检查报告写的是右心房有血栓。

　　“你们认为他右心房有血栓吗？”许医生问赵医生和谢同学，师生间仔细探讨再给病人做排查能更加精准些。

　　赵医生挠挠脑瓜，抓回患者的检查申请报告再次研读，说：“它这个检查结果写的很模棱两可，对于血栓的描述没说的很确定有多大的体积，给人怀疑他们是不是看不清楚血栓？”

　　你不如直接说人家可能是杜撰上去了。

　　谢婉莹读到了许医生和赵医生的心声，确实有这个可能性，而且很大。许医生赵医生同样是影响学科医生，对于同行的报告猫腻可以是火眼金睛，一把抓出毛病。

第1601章 查查根源

　　没法，看不出来。省人民医院ct室医生有可能基于临床医生认为心房有血栓以及患者有肺栓塞，加句怀疑总没错。毕竟之前被外科医生抱怨过术前没检查出心脏问题导致后果严重。

　　对于心房血栓要检查出来究竟有多难，ct的检出率只有百分之几十。

　　如张大佬说的，萧树刚倒霉在遇到技术不够的医生。再次说明医学是多科协作，哪个科室掉链子都有可能出大问题。ct室医生技术对患者来说一样很重要。

　　ct看不出来，其它仪器检查，譬如超声怎样？不好意思，经胸超声心动图对心房血栓的检出率比ct更低。至于经食管超声心动图，检出率和ct差不多而已。

　　如果省人民医院的超声室医生技术很高，能力超越ct室医生看出来后能补漏没有接下来的问题了。可是萧树刚转到省人民医院做急诊手术时，术前心脏超声是没做的，没开这个检查。相等于，临床医生根据ct报告认为是只有肺有问题心脏没问题。这个锅属于不足够谨慎，临床医生要背了。

　　再次和张华耀他们推断的一样，治疗过程中出现问题是多方面因素，责任每个科室都有。

　　最后的问题是，省人民医院超声科的医生技术没能超常发挥，导致最终的结果报告按着ct室的报告来写，没法完全确定是否右心房有血栓，可能有也可能没有。这和没看出来血栓没差别。

　　“他们查不出来。”赵医生压力大，脑袋瞬间爆大。

　　许老师没有和他讨论前，他没料到这个患者问题如此之大。

　　“我一直怎么和你说的。”许医生趁这个机会告诉学生一个ct室医生练好技术有多么重要了，可以说，现在患者和临床医生的希望全在他们这里。

　　谢婉莹正因为意识到这点，无论如何蹭了秦老师的光摸进ct室。

　　“冷静。”许医生拍下学生的肩膀，用自己强大的气场来冷却大家的脑子。

　　讨论继续。省人民医院医生认为患者的右心房有血栓，原因是患者有肺栓塞。肺栓塞和右心房关系密切大。

　　“重点还是在排查右心房，他们没有查出来，我们要查出来右心房的问题。”赵医生认为省人民医院医生虽然有些擦边球的杜撰，但是推测有点儿道理。

　　“你认为呢？”许医生转头问问谢同学意见。

　　“我认为，可能需要关注的重点是心室而不是心房。”谢婉莹说。

　　心房内的血栓不一定产自心房，有可能产自心室。原因是，心脏外伤的话，最多见受损的是右心室，这点之前已有提过为什么。

　　临床医生根据患者的临床症状认为患者可能心房内存有血栓。省人民医院的ct和超声查不出来右心房的血栓，是否可以从心房血栓的可能来源入手，进一步查明心脏的问题所在。

　　“你说的是有道理，问题这不是更难查了吗？”赵医生承认她的推测是正确的方向，但是面有难色说。

第1602章 太难找

　　许医生啪一下，再拍下学生的脑袋：你认输？

　　其实不一定更难查。游离的血栓或许很小或许附壁导致难以分辨，到根源去找，或许能找到比较大块的，受损的心脏肯定会在解剖结构上呈现一定的变化。

　　有了这个思路做指导，ct室医生给患者重点排查区域的扫描时必然要扫描细致一点。

　　ct扫描速度是不慢的，只是医生读片需要时间。不多久，萧树刚被推出检查室。谢婉莹走出来和表哥表嫂打声招呼，让他们先去住院部，自己留下来在办公室和许老师一起读片。

　　由于扫描细，数百幅图像在计算机里显示，医生逐张读挑刺儿不容易。

　　谢婉莹和赵医生坐在许老师身边三人一起读。说实话，如果不是习惯这份工作的人，乍一看这些看似很相似的几百张图像，真心是怀疑自己眼睛要瞎了。

　　“这是界嵴，不是血栓也不是肿瘤。”许医生指着片子上白色区域里头一个像是异常凸起的灰色小区域说。

　　界嵴是原始心耳和腔静脉窦之间的融合线，位于右心耳和腔静脉窦中间，由上腔静脉延续到下腔静脉。省人民医院ct室医生的报告里头拿这个来打擦边球，是许医生一眼看出报告有部分杜撰嫌疑的地方。

　　增强ct做了，右心房的血栓好像难以找到。再查找刚才讨论中重点提及的心室。

　　怀疑右心房有血栓，右心室为接下来关注的重点。解剖学上右心室可以分为三部分，一为流入道部分，三尖瓣入口和其附属结构。二为流出道部分，动脉圆锥这样一条管状结构支撑肺动脉叶。三为上两者中间的肌小梁。

　　心脏受到外力冲击，首先可能表现为心室壁的破损。

　　右心室的心室壁本身是很薄的，只有3毫米。医生需要更耐心地找了。

　　如果心脏结构大体轮廓无异常要看活动功能是否有问题，最好是做超声检查。超声心动图可以检查瓣膜活动和心脏内的血流情况。从ct的话，只能辨认三尖瓣和肺动脉瓣的静态结构。

　　三双眼睛像大海捞针一样在数百张图像里找碴儿。

　　老资格的医生片子读的多，看图像脑子的角度随着片子转的快。年轻医生怕是跟不上这个节奏的。

　　赵医生不时揉揉眼睛，他这个学影像的这会儿不止是眼睛要看花了脑子要跟着看糊涂了。为此，他瞟了眼身边的谢同学。

　　谢婉莹目不转睛的视线紧跟老师走，表情显得十分沉着淡定，一丝不苟。

　　许老师是快。像他们国陟顶级专科三甲，ct室每天有巨大的工作量。遇到疑难病例可能医生会多费点时间和精力去研究，但是实在找不出来的情况下给再多的时间研读没什么效果。不可能给个一年半载做研究的。不是医生等不起，是患者的病情等不及。只是，今天的患者是比较难找，许医生顾不上给学生讲课了，盯图像的同时眉头略显焦灼。

第1603章 眼力和思路

　　这个临床怀疑的血栓究竟藏在哪里？心脏究竟有无破损？

　　“老师。看看这里。”谢婉莹的手指突然到其中一张图像上，说。

　　许医生的眼瞟去她指的图，第一眼若是看不出异样。

　　“这个地方有块低密度影，需要排查下。”谢婉莹说。

　　赵医生急急忙忙先把眼睛贴到电脑屏幕前去瞧。

　　真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一点儿，是很难很难和周围区域分出来的一小块黑色。

　　许医生拉开学生，扶扶眼镜片双眼定格在那块区域，研判了会儿，道：“是黑了些。这个地方应该是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附着在这里的团块。”

　　“老师，还有这里。”谢婉莹再指出另一个异常地方。

　　许医生和赵医生顺着她指到另一张影像图上的异常点。

　　这回赵医生一眼看出来了说：“好像发生过心梗，左心室壁心尖部位局部变薄了。这患者可能冠状动脉受损。”

　　许医生皱了下眉头。这个地方省人民医院的医生应该能很容易看出来，难道由于患者没有典型的心梗表现，于是给排除掉了。因为一些心功能正常的患者也会有这样的图像表现。

　　赵医生回头问起谢同学：“你找问题怎么能找的这么快？”

　　他和老师刚开始找，时间不到五分钟，这位谢同学已经找出两个问题了。谢同学的视力究竟是可怕的多少。

　　真不是她视力好，是找问题的思路不同。

　　谢婉莹从一开始判断自己表哥是冠脉受损了，所以一直在心脏的冠状动脉区域找问题。

　　听完她的想法，赵医生的嘴巴张成鹅蛋，心想她这人是什么人。