回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第451章

　　其他医生却以为最没资格笑她的正是这两个笑的。一个毒舌到底，一个是检查报告打印机更不会说笑话。

　　内科手术部分即将结束，外科医生团队站起来准备奔赴战场接棒内科。

　　“都医生，需要我留着管吗？”申友焕询问同事的意见。

　　“留着。”都叶青快速应声。

　　此人是强硬保守派但不代表人家动作慢。

　　几秒间，都叶青手里的钢笔唰唰唰掉了草图。这画帮助思考完没意义可以毁了。

　　只有留心的人会发现刚才根据谢婉莹的话以及介入手术进程，他的钢笔在草稿图上是哗哗哗多了好多笔的。说明主刀思路被打开后基本上无碍，清楚往哪里下手。

　　杨医生心头是很疼惜，老师不毁掉画多好，她可以捡回去研究研究再学习学习。

　　菜鸟想多了，大佬才不会给你这种偷师的机会。想偷师，必须学谢同学，想到大佬前面去。

　　由于外科医生的这句答复，手术间内的内科医生没有完全撤场，要在旁随时等候外科提出协助的吩咐。

　　带上自己人走出控制室，都叶青突然在门口顿下脚估计是想到谢同学摸他脑子的事，转回头，目光对准谢同学：“你过来手术室，跟庞医生看看。”

　　庞医生是位体型稍胖的男医生，圆圆脸，表情斯文和气，很好相处的样子。

　　“他是体外循环科的老师。”杨医生给谢同学及时提供情报。

　　体外循环是心外手术发展过程中一个很重要的里程碑。具体来说，原理有点像之前说过的人工肝。人工肝是一个机器在身体外面替代患者的肝运作来维持患者的肝功能。体外循环用的是体外循环机，同样放在患者的体外，通过管道连接患者的血管，回收患者静脉血做气体交换再输回患者体内，起的作用是心肺流转大体替代肺循环。有人因此把体外循环机直接叫做人工心肺机。

　　由于在心脏手术中心脏可能需要在术中完全停跳或是在不停跳中降低心脏的活动，心脏功能为此完全罢工或是受限，其它脏器如果失去动脉血滋养静脉血淤积可以想见得到死亡的后果。因此体外循环在外科心脏手术中几乎是必备的（除极少数很小的不会让心脏功能出现问题的手术无需用到）。只有人工心肺机可以支持患者在手术中持续不简单动脉血供应和静脉血回收，让人体其它脏器组织不会在手术中受损。

　　其它未来有什么高科技可以替代人工心肺机，暂时未见有。

第1663章 很烧钱的重症医学

　　这样一个事关患者性命攸关的机器，不是简单的监护仪器，需要有专业人士时时刻刻盯着机器运作，做专业操作，防止机器出错，及时调整机器参数适合患者病情变化。专业的岗位应声而出专业人才。负责体外循环的专业人士，被称为体外循环师。

　　体外循环师一开始是诞生在心脏外科手术中，因此一般是在心外科手术团队中挑选成员。在一些小医院里头缺人的情况下，只能是手术麻醉师或手术室护士通过简单培训兼职这份工作。可以想见国内体外循环师貌似是一个不太受重视的岗位。在国外发达国家并不是如此，体外循环师是要经过严格的专项实习和培训考证方能上岗的。

　　国内的医学教育从某方面来讲是比国外要落伍些的，主要表现在一些制度上永远慢半拍。这导致有些医学生想学专业点的医学细分领域和就业，没有这个渠道提供。

　　国外会重视体外循环这一块是与发达国家较为先进的危急重症医学技术密不可分。危急重症医学领域里头心肺抢救为最重要的一块。人体的死亡到底是衰竭而死，基本上是心肺衰竭而死。体外循环刚好是抢救心肺的最有效手段之一。

　　国内的话，普通老百姓进icu没钱，导致医院设置icu床位都不敢多会亏老本。譬如国外比较常用的经体外循环机改良后的emco体外肺膜氧合技术，在国内暂时未有研究和使用。这东西要烧钱的。发达国家老百姓烧得起，我们国家老百姓普遍烧不起。

　　国陟由于有钱，有这个有钱病人的业务量，可以在全国第一个设立独立的体外循环科，到后来的体外循环中心。专科医院把专业做到再细分好处多多。国陟的体外循环师有体外循环科科主任管理领导，有一大帮同专业同事集思广益，给予外科医生最大的支持，让外科医生更有精力集中在手术上。因此成为全国这个专科领域的领头羊。

　　心血管疾病说白了也是半属于富贵病种。

　　国协和其它医院不是，要从自己科室里头抽出医生培养自己的体外循环师，没有独立的体外循环专科，需要外科医生自己来领导和操心这些事儿。在专业的心肺抢救方面没有专门科室，必定在业务能力要比国陟落后半截。国协老师想到这些的话，估计再患伤心病了。

　　庞医生在体外循环科工作是一名体外循环师，日常在科室病房照顾需要体外循环支持的危急重症病人，同时将要在今天的心脏外科手术中负责体外循环部分的操作，支持手术团队。

　　太难得的学习机会，谢婉莹立马走过去拜师。

　　庞医生领着她去隔壁手术间里做准备了。

　　庞老师人很好，边忙着干活边给她简单介绍下：“这是体外循环机即人工心肺机。”

　　人工心肺机和emco是有区别的。外科手术里使用的基本上是人工心肺机。

第1664章 技术重现

　　看眼实际的机器，这个人工心肺机好像是几个大瓶子并串在一起，里头有水泵一样的动力装置，可以把液体抽来倒去的样子。是医学高端机器，肯定连接有计算机电脑和显示屏可以监控各种操作参数和数据。

　　人工心肺机比较大个一点，多了几条引流管和储血器，可以帮医生在手术中充分引流患者左心房的血。ecmo没有这个东西，会让患者左心压力升高，左心室膨胀这样的问题出现。

　　ecmo也有它的优势，它是单向闭合循环，引流管少，可以减少气体和血液的接触。由于体外循环是必须用到肝素的，肝素使用量多少是由活化凝血时间act作为指引。ecmo比人工心肺机要求的act短，肝素使用量小，不在手术期间使用作为危急重症患者抢救的话是较为安全些。

　　现在是在外科手术中，用的是人工心肺机了。人工心肺机的话有鼓泡式氧合器和膜式氧合器。膜式氧合器发明晚，对比鼓泡式对血液破坏小，整体使用效果比鼓泡式氧合器好得多。在部分医院里头早些年购进的鼓泡式不能扔掉也能用。膜式新购进机器不多不够病人用。到了最后肯定是鼓泡式现阶段用在病人身上的病例数更多一些。只能等逐渐淘汰落后机器。这个过程和工厂更新设备是一样的道理，需要有个过程。

　　国陟算是比较好，膜式机式多过鼓泡式机。今天患者术中使用的是膜式。

　　在老师操作的时候，谢婉莹在旁边学习观摩。庞老师偶尔讲两句话，作为临床老师讲的话或许少，但句句是要点，需要学生刻在心里头的。

　　据庞老师介绍，患者要先做全麻单肺通气。在这个麻醉过程中，可以看见麻醉医生给患者插入了食道超声探头。可见，国陟这个专科医院似乎对食道超声探头应用在心外胸腔镜手术中略有尝试。

　　控制室里国协一帮心血管的人望着这一幕时想到自己科现在一样在用这玩意儿辅助手术。傅昕恒那次之所以很快接受谢同学的意见，是由于食道超声应用在外科手术中国外医学界是有过文献报道，但是属于尝试未大面积推广。国内医生如果要用，必然在没有大面积应用前更需一步步慢慢来，从普通病例开始，谨慎些不会有错。

　　再有，谢同学是用在哪里？用在非心脏手术上，这样的事儿，国外文献都没有报道过。所以，能把当时交流会上的全体外科医生惊呆了。

　　似乎是想起这档事儿了，张华耀的指头再次在下巴上捏捏。交流会那日他是接到消息后偷偷摸摸到场的，一到刚好看见那个叫所有人惊叹的手术画面。为此他望着老母亲鲁老师惊喜非常的表情，自己一样深感意外。

　　国内什么时候有医生把手术做到如此前卫的地步去了。他作为心外科大佬要比其他人更懂这玩意儿用在外科手术里的情况。

　　食道超声现阶段在外科手术中只用在心外，哪有谢同学这样一用用到肝胆外的，简直是奇葩了。

第1665章 反应快

　　国外文献以及他们国陟尝试运用的手术病例主要是做房间隔缺损室间隔缺损修补，瓣膜更换以及摘除粘液瘤之类。这些手术有一个明显的特点，涉及心脏内结构。探测心脏内部是食道超声的强项。这类手术用食道超声的目的很简单，可以实时检测这些心脏内结构方便医生调整手术方案，观察术后修补结果。

　　这样看来，谢同学用tee做肝胆外手术绝对是全国创举。国陟绝对也不曾用在这样的病例上。这点他张大佬敢打包票。

　　他当时和交流会其它医院医生一样很想知道是谁想出来的首创。无奈，交流会上陶智杰打迷糊眼，国协的人一个个装哑巴。哪怕他后来因为母亲的事情去到国协，一群人照样瞒着他的。

　　现在他越来越肯定这事儿是谢同学做的了。透过铅玻璃窗，瞧瞧她脸上那抹淡定的表情，不要以为她装的，他这个大佬看出来，谢同学真没装模作样。再捕捉到那帮国协人耐人寻味的面色。两个证据佐证了他的推测。

　　一帮国协人意识到张大佬的眼角余光望过来时，故作木板脸。

　　在手术室里的谢婉莹思考着都老师在手术里用这个食道超声是想探测什么，肯定不是她那次用在肝胆外手术的做法。

　　“有可能是什么？”

　　这个声音贴在她耳朵边上。谢婉莹转头，看见了申师兄戴着外科口罩只在口罩外露出两条飞鸟一般的眉毛和爽朗明亮的眼睛。

　　申友焕是冲她给去一抹笑笑的眼神：你对血管超声熟悉，对食道超声一样有所了解吧？

　　师兄是想和她技术交流，机会难得，谢婉莹没有多想一把抓住机会，说：“根据术前患者做的检查结果来看，术中用食道超声与修补缺损监测瓣膜这些事是挨不上边的。只剩下两种可能，一是右心室可能存在的瘤体需要术中监测，食道超声可以帮忙下。其次都老师可能是想用食道超声找瘘。”

　　前者她说的大家都知道，后面那句瘘？

　　“瘘？”庞医生立马转回头表示吃惊，“什么瘘？”

　　体外循环师毕竟专业不是心血管临床医生，反应稍微慢些。

　　“是冠状动脉瘘。”申友焕帮小师妹答。

　　申师兄是立刻领悟到她的话，技术好牛的。谢婉莹想。

　　心脏会长瘘吗？瘘以前说过它的定义，本不互通的两个地方相通了，这个异常的口子叫做瘘口，异常的通道叫做瘘道。

　　心脏一样，除了和几条大血管相连是个封闭的器官。只要是封闭的突然和外头相通了长瘘很正常。这里要区分一点。心脏破裂造成内外相通和其它脏器破裂一样，不能叫做瘘。因此心脏的瘘管指的是心脏的血管如左右冠状动脉与心脏或其它大血管存在异常交通管道。这种瘘管多为先天性的，患者可能无症状。

　　结合今天这个手术患者，主刀大概是猜疑患者受伤后有瘘的可能性。有些瘘未完全长通可能不明显，刀子动了下的话，瘘原形毕露。

第1666章 露两手

　　食道超声可以监测到心脏内的血流，只要有瘘心脏内血流必有异常信号，用食道超声可以及时发现到瘘在哪里。

　　记起来了，庞医生哦的一声。

　　都老师是思维慎密，经验十足，连这点事儿都能给提前预防着，体现出全国头等专科医院的王牌水平。谢婉莹心里想。

　　莫怪冯一聪同学他们有志进入心血管领域的，无论如何要争取来国陟实习，留不下来都绝对可以在这里学到东西。只是，非国陟自己的老师招的学生，想进入这里实习太难了。或许到其它医院等待来这里进修培训的机会。只是进修培训吧，老师愿意不愿意真教你难说了，不是自己人。

　　今天她能进手术间在旁直观真心是幸运到了极致，其他医学生无这个机会。对比之下，国协的心胸外疑难重症病例手术她尚未见过。有机会的话，一样想见识傅老师的手术顶尖水平。傅老师被称之为机器人肯定有独到之处。像国协外科的谭老师陶师兄均是外科高手，傅老师没理由不高水平。

　　眼看都叶青在手术间里露出两手绝对平日里别想给人看到的特殊功夫，控制室里的于学贤他们是不满地望下张华耀了：这人故意要给谢同学搞什么后门，让自己弟子当她表哥的主刀医生，是想让他弟子给学生露两手是不是？

　　老师给学生露两手有什么奇怪的。要说他不如说曹勇。当着北都一帮人偷偷摸摸给北都的宋才子露两手，把北都学生的魂勾过来国协。张华耀如此想着，姿态悠闲面对他们这帮国协的绝不会有半点儿愧疚羞耻心。

　　再说了，他那弟子哪是他能命令到的。他没说一句话，是都叶青自己做的决定请谢同学来看手术的请谢同学进入手术室的，和他毫无关系。

　　手术紧接快速进行到建立体外循环这一阶段。

　　按照之前说的体外循环原理，机器是需要和人体的大动脉和大静脉分布进行联系。这个大动脉大静脉是要选择从心脏出发的动静脉，可以选择血管通道入口。这里不一一详述，只说今天的手术医生选择的是股静脉和股动脉。和介入手术不一样，现在是需要在腹股沟处切开一个纵行切口来分离股静脉和股动脉再放入管子，股动脉插入供血管，股静脉是插入双极引血管，一级到上腔静脉去到右心房，一级到下腔静脉。这样建立体外循环。

　　作为体外循环师的庞医生，自患者体外循环建立起来后坐在机器后面的小凳子上，一刻不停地盯着患者的各项数据和机器运转情况。

　　谢婉莹坐在庞老师身后，不妨碍老师操作。申师兄走开去了，准备靠近术台好观察手术进度。

　　“按照主刀的计划，手术时间不会很长，我们一定要配合好。”庞医生对她说。

　　是必须配合好，之前说过了，整个麻醉过程不可以太长的。麻醉医生略显出紧张，麻醉机跳动的数据提示出风险比术前预计的高一些。

第1667章 走钢丝的活计

　　风险可能与患者左肺伤口未完全愈合的因素有关，也可能和患者心脏的问题有关。只能寄望外科医生动作快些了。

　　麻醉医生的示意外科手术团队接到。压力如巨山般压在手术医生的脑袋上。

　　“开始吧。”都叶青沉稳的声调发出来，右手接过护士递来的手术刀。

　　胸腔镜手术常规要在患者右胸壁打三个孔，其中两个操作孔一个是观察孔。观察孔是用来放入腔镜的。具体这三个孔的位置，可以由手术医生按照病人的病情需要选择常规位或是调整位。

　　谢婉莹稍微偏下脑袋，转到最佳视角的方位进行手术观察。

　　据她眼睛力所能及所看到，老师打的三个孔位置分别是在右胸骨旁第三肋间，右腋中线第四肋间，右腋前线第五肋间。三孔呈现出一个三角形的连线，应属于常规孔位位置。都老师保守派的风格在这里体现出来。

　　常规有常规的好处，实践证明常规是大多数病例的最佳方案。其次是体现出主刀医生非凡的把握度，认为常规足以应付眼前的病例。

　　手术医生开完孔，插入胸腔镜腔镜和操作杆连带手术器械。伴随腔镜的靠近，监视器屏幕上显出胸腔内跳动的心脏外轮廓。

　　不要用一些唯美小说来形容看着跳动的心脏是生命的感觉叫人感动之类。实际上做手术的医生望着跳动的心脏只会头皮紧麻。

　　心脏一旦不在医生允许的情况下自己停掉，代表病人的命没了。医生哪有时间感叹生命无常。非要说医生的现实感受只有一个：如拆炸弹似的。

　　给跳动的心脏动手术，心脏每跳一下，好比拆炸弹的时间表上跳动的数字叫人惊心胆颤。心脏的跳心率在手术中多快最好全部降下来。即便患者的心脏跳得慢了，医生操作的手照常如履薄冰。不能强压心脏不动再来给它切和缝，只能是一刀一针下去干净利落，尽量不惊动到心脏自己的跳动。这里再打个比喻的话，医生的心情估计好比是给老虎拔毛拔牙似的了。

　　外科医生的活儿向来是走钢丝。手术医生的心态很重要，要稳得住，无论内外科医生是一个样的。