回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第534章

　　“曹医生，有话请您说直言，但说无妨。”刘先生鼓励医生给他说清楚情况，道，“我老婆她说她早知道自己情况不好。”

　　家属生怕医生畏畏缩缩，曹勇表示明白家属的用意，道：“她的情况是不太好。”

　　刘先生的心脏咚咚咚急跳，慌张地望了望坐在自己身边的老婆。可见他让医生坦言，实际上当真正听见噩耗时是谁都承受不住，有点装逼过头了。

　　比起自己老公，胡医生是冷静些。不能说她心里没有一点失望，只能说，结果大概在意料之中。曹勇掏出张白纸，边画图边借助图给家属解释：“这是眼动脉。眼动脉末端细细的这些血管是供应我们眼睛最重要的视网膜细胞的视网膜中央动脉及它的分支。”

第2009章

　　“这些我有听人讲过，回家后大致翻过我老婆放在家里的医学教科书。”刘先生同样是个高级知识分子，听医生说的话能听懂部分。

　　见家属能沟通，曹勇往比较深的知识去讲：“视网膜动脉网最重要的特点是它的血管直径很细。现阶段没有导管能进到这个地方，如果这个地方有栓子出现的话会非常的麻烦。医生对此的应对策略有限。”

　　“是，但是我好像听人说，说是血管堵了可以溶栓取栓。”刘先生四处打听，把帮自己老婆打听到的所有消息说出来，不想放弃任何救治他老婆的机会。

　　取栓溶栓，刘先生的话应该指的是眼动脉介入手术。之前讲过这个病发病原理和心肌梗塞类同，是可以采取类同的介入手段，如药物溶栓和介入手术来处理的。。只是有讲过眼科并不能做这样的介入手术，这是为何。

　　“溶栓也好，做导管介入取栓也好，全部是要讲究时效的。”曹勇并没有完全否认家属打听来的消息，但是实事求是，家属是外行人肯定听到的信息不够专业，估计有些信息会有错，“一般来说，发病后几小时内马上进行治疗效果最好。你太太，胡医生自己是医生，清楚这是急病，马上去找眼科医生看，采取急救措施是对的。也因为你太太的自救行为很及时，本会暴盲的结果没有发生，现在是栓子部分遗留动不了的状态。我看眼科写的病历大致是这样的情况。眼科之前的处理步骤，没有给她做血管造影，是不会考虑在当时给病人做介入取栓溶栓手术。”

　　“为什么眼科不给我老婆做手术？”刘医生追着问，怀疑是不是眼科医生的治疗有所疏忽不够积极。

　　人家眼科大佬知道自己治疗的病人是同行，哪敢疏忽大意，同行骗不了的。

　　这点曹勇笑一笑，不是为同行辩护是需要给家属讲清楚：“经眼动脉进行溶栓治疗的效果远没有心肌梗塞介入手术效果好。视网膜动脉是终末血管，这是我刚才说过的，它的血管直径太细，没有这样的器材可以突破物理极限进入这個地方。医生做不到像心血管介入手术那样将导管送到精准位置进行取栓溶栓放支架，手术效果是要打个问号的。”

　　具体来说，心血管介入手术可以将导管和支架是送至供应心肌细胞的主干动脉冠状动脉，像炮弹击中病位那样精准治疗，取栓溶栓的手术效果自然可以立竿见影。视网膜中央动脉血管太细做不到这点，它的介入手术不能算真正意义上的介入手术。

　　为此可以看到，眼科开展这样的介入手术并不多，偏少。但不能说完全没有，要看病人的病情是否符合手术的适应症。医生选择给部分病人做眼动脉介入手术，主要是基于考虑到有可能这个栓子没有在视网膜动脉上而是在颈内动脉或是眼动脉近端这些地方。

第2010章

　　是，介入手术的导管至多只能放到眼动脉近端这里进行打药或放支架。如果是这些地方堵塞，不用多说，在这里放导管和支架是有机会的，取栓溶栓效果是比较好。

　　导管和支架受限于血管直径送不到视网膜终末供血血管，只剩下的溶栓药能不能通过眼动脉准确抵达视网膜动脉的堵塞位置上溶掉，或许可以。只是如果溶栓药可行，何必去做这个介入手术，直接打全身静脉一样了。

　　胡医生的眼科主治医生作为行业内的大佬，清楚这些手术的根底，不会欺骗胡医生这样的同行。经初步检查判断胡医生这样的栓子在末端的可能性很高，做取栓支架怕是没能成。

　　任何手术均有风险。

　　人家国外早做过研究了，静脉溶栓和介入局部溶栓的治疗效果区别是无差异性的。这是第一。。第二是，眼科的这个介入手术风险是非常之高的，比静脉溶栓的不良发生率高出整整百分之几十。

　　眼科的这个介入手术也不是眼科医生来做，是眼科医生在现场做协助，要有内科介入医生来做。从上述手术不良发生率可以看出，这个手术对介入手术医生的技术水平非常之高。

　　你想想，国内的介入手术至今在追赶国外，介入手术医生的培养可以说未达国外标准，真正有真正这种眼科介入技术水平是很少的。人家国外专家都做成这样，你在国内想找这样有保证的专家医生寥寥无几。更何况，胡医生是极其少见的双眼发作不是单眼，介入手术的危险性更高。

　　最后是，胡医生之前静脉溶栓治疗效果证实不做介入手术是正确的。因为胡医生视网膜中央动脉血管里的这個栓子不是溶栓药可以完全溶掉的。等于说，你做介入手术局部溶栓风险大且同样没什么用。

　　刘先生听完医生这些话耷拉下头，说明他帮老婆打听的信息属于无效。

　　不是内行人，道听途说的碎片化信息肯定是有偏差的，很正常。

　　可能他老婆胡医生正是因为早知如此，几乎放弃。

　　刘先生满脸忧愁，恳切地求问医生：“昨晚上很多医生建议我来找你，曹医生。您对我老婆这个病是一样没有办法了吗？事实上，昨晚上他们医生说的话，我听的不是很懂。眼科的病，找神经外有法子吗？”

　　“我刚和你说了眼科治疗的部分，你太太在几小时内打上了溶栓药，打掉了部分栓子，给自己争取了宝贵的拖延时间，让医生可以再想些办法来治疗你太太这个病。现在初步看来，你太太这个栓子剩余的那些应该是有钙化或是胆固醇，所以溶不掉。溶不掉的情况下只能是想办法把这个栓子弄出来。”曹勇说，“像你太太这个病，很多时候是和脑卒中一块发生的，已经说明两者关联很大。胡医生这个病是属于眼科病没错，从解剖关系上来说，供血的动脉系统可以说归属于神经外的范畴。眼动脉本身是进入颅内的一条血管。”

第2011章

　　刘先生不是行业内的，确实是听到深层次不是很懂了，只能问医生重点：“曹医生你的意思是我太太接下来该怎么办？”

　　“首先，患者必须把全身其它检查全部先做了。这点眼科医生有给她做出这个要求，她可能因为某些个人的原因并没有做这些检查。可能她自己没想好查出来问题打算怎么办。”曹勇说到这里，语重心长地对同行胡医生说，“其实有些话不需要我们同胡医生个人多说的。我们可以理解胡医生作为病人的心情，但是，检查不做，是没法进行下一步治疗的。”

　　医生说话是要根据事实，事实是要做检查，获得精准的病人临床数据为基础来做判断。结果出来之前，是不可能给病人和病人家属说死能不能治的。或许，医生的设计构想是能，检查结果出来差强人意推翻医生原本的想法是不能。也有可能，医生的想法是不能，没想到检查结果反而比较乐观，能给病人制造出些惊喜。。

　　病人和家属理解归理解，可这个心情无疑是很烦躁了。

　　刘先生拍拍腿，望向老婆。到这個地步，该如何劝说老婆做检查。

　　他老婆不知道怎么回事，之前对于来曹勇这里看病就医兴致都一般般的。按理说，曹勇这样业内很出名的医生，他老婆应该有听过其大名了。

　　自己老公不清楚她和曹勇之前可能发生的过节，胡医生内心对此是有点儿不爽。

　　以前她是没见过曹勇接触过曹勇，和曹勇算是无冤无仇的。曹勇呢，不分青红皂白，告状了，让医院骤然停掉她工作，显得她胡医生好像对自己的本职工作十分不负责任似的。如果是她，至少会先打个电话问问同行是如何想的再来做决策是不是，可以先劝说对方自己申请停职。

　　到底是她胡医生更有人情味些，大家俗称的她护短，没人情味的是杜海威和曹勇。她说话不好听归不好听，但是不像曹勇这类做事冷冰冰的。

　　当然她不认为曹勇是故意针对她。只能说曹勇这人性格是这样了，如传闻里所言，有时候说话做事真就是不近人情的。

　　医患关系有种关系是需要避免的。如这个医生和患者的脾气不对应，做事观点不太对得上眼。

　　可能一般人觉得，我来看个医生而已，要的是医生的技术帮忙，何必讲求这些。对于只是小病来说，是无需和医生长久打交道，那么这点确实无所谓。如果是大病久病，需要医患关系长期的互相理解和配合。医生和患者如果互相对彼此做事方式看不上眼，病人对医生的怀疑质疑会多，整个治疗过程的预期会很坎坷。

　　在胡医生想来，这个曹勇敢来愿意接诊她这个病人，是够叫她意外了。

　　曹勇态度是很端正和严肃，和他一开始说的，他会等病人自己来做这个决定，不会拒绝任何一个病人的求助。

　　一刻间，办公室里很是安静。

第2012章

　　嘟两声电话铃声响起，可能是手术室里有什么状况传来，曹勇只得收起东西先出去。这边，让胡医生再想想。

　　站起身时，曹勇回个头。

　　谢婉莹看见了师兄的目光望过来，立马坐直身体做好准备。

　　曹勇见到她这个略显紧张的动作露出了笑容，让她放松下，和她说：“你在这里陪着胡老师。胡老师有什么问题，你帮我先回答她。有什么事，和我联系。”

　　“知道了，师兄。”谢婉莹一口答应。。

　　曹勇对她留下来陪病人很放心很有信心，走出去后拉上办公室的门。

　　师兄把任务交代下来了。刚听师兄给病人和家属解释病情时，更加确定了她心里的念头：胡医生若是能在曹师兄这里治最好不过。

　　原因有二。

　　一个是曹师兄自身很有本事。

　　二是曹师兄身边有宋医生这样的天才帮忙，可以为胡医生的手术保驾护航。

　　胡医生这个病，说真的，去哪儿治想找这個破局都很难。如果真是找个大佬便是能成，不会说前面的眼科医生介绍胡医生去神经外科尝试的建议都没有。这个病只靠医生经验是不太能治的，需要的是曹师兄这样敢于闯的创新精神和宋医生的天赋加分。

　　“胡老师。”

　　听见她的声音，胡医生很快偏下头，宛似早在等着她开口说话。

　　谢婉莹决定对病人直言不讳，哪怕胡医生对她这个人和对曹师兄一样觉得性格合不来：“胡老师您是妇产科专家，和曹医生不是同个专科，可一样有实事求是的医学科学精神。我个人认为接下来的治疗，以胡老师你本人的专业精神是可以理解和配合任何医生的。”

　　这谢同学老样子，说话一面夸一面批评的。胡医生的嘴角略勾，貌似被她这番勉强的夸奖逗笑，说道：“曹医生并没有说出他具体的治疗方案，你怎么可能肯定我可以接受他的治疗方案。”

　　茶几上放着曹师兄给病人画的草稿，谢婉莹再仔细看两眼画琢磨师兄这个神经外科专家的思路，加上自己的理解给胡医生再说说：“曹医生对胡老师您这个病这个情况还是很有信心的。”

　　“怎么说？”胡医生怕她帮曹勇吹牛皮，问更详细了。

　　谢婉莹自认没给师兄吹嘘的，道：“钙化的小栓子没法从血管里头溶掉或取出，我们可以把它们想象为一条河里头的泥沙，最终要把这个泥沙冲下来要怎么办。只能是靠水流了。这个病，如果胡老师有更详细地了解，应该知道，一般视野全黑了均是动脉受刺激痉挛，导致血管和栓子之间的间隙全部关闭。所以，胡老师你这个病，有的继续治正是体现在这点，老师您暂时未有全盲。偶尔的视野全黑是这个缘故。”

　　谢同学打的比方从来是通俗易懂，连家属刘先生听完她的话好像瞬刻都懂了，恍然大悟道：“你意思是让血管里的血流动起来带栓子出来，可以做到这样的效果吗？”

第2013章

　　胡医生听完同样提出自己担心的点：“血管只有这么大，如果注入血流不是会爆吗？”

　　小血管非常容易爆的，这同样是眼科医生不太敢给她做介入手术的原因。栓子落在小血管里头，强行注入过大压力很容易撑爆血管。到时候别说溶栓，直接把眼睛弄瞎了。

　　“所以要关注周围侧支循环提供给这部分动脉网的血流动力学的可能性，以及血管走向的解剖位。”谢婉莹说着，再曹师兄给家属画的那张血管走向图加工，“眼动脉是从这里，这条是颈内动脉的海绵窦，它从这里出来后要穿过硬膜鞘，再进入颅内。眼动脉同时是颈内动脉的第一个分支。它在视神经下外侧走向内横跨视神经时，发出视网膜中央动脉CRA，即医生暂时初判的胡老师发病的所在位置。”

　　刘先生凑近去，望着她手里的笔如画家一样，不，是工程学设计师一样，一笔勾下去完全不需要修改的，可誉为工科的精工细作。

　　说曹勇能这样画，他信，人家是鼎鼎大名的神经外科专家。。这位谢医生，据他所知，只是个医学生。刘先生目不转睛，是越看她画下去，越没觉得她画的和曹勇差多少。

　　曹勇可能是大名家，粗糙给他这个家属画几笔简要而已，打框架。谢婉莹画的如同在素描底稿上添加各种细节和上色。

　　不能说打框架或是后面的细节哪个更牛逼些，其实都要有技术水平要求。

　　后者画的细同时能辨别得很清楚是很厉害了。

　　“视网膜事实上是有两個血管网，一部分供应视网膜内部叫视网膜动脉网，供应视网膜外部网的是脉络膜血管网是供应视网膜外部。视网膜中央动脉分为三段。首先是眶内段，从起点延伸至穿过视神经周围硬膜鞘。其次的硬膜内段，是在视神经和硬膜鞘之间。神经内段是在视神经内了。视网膜中央动脉和视网膜动脉分支衔接的地方在这里，视神经**。”画到重点的地方，谢婉莹再掏出红笔画圈圈。

　　刘先生看入迷了，说明解剖图只要画的好看，不比美学院画作差，照样吸引人。

　　“有部分人群，他们的视网膜是由睫状体视网膜动脉供血，这是睫状体后动脉发出的分支。所以让胡医生要彻底检查清楚这些血管是这个原因，才能明白具体哪里出问题。在视神经头部，视网膜中央动脉的直径大约为160 um，这条动脉的狭窄处有几处，一个是穿过筛板的地方，一个是近心端穿过硬脑膜进入视神经的部位。这些狭窄的部位可能是我们要寻找的栓子所在地，因为栓子最容易被嵌顿在这些地方。”

　　“找到栓子后，你说的如何冲流出来？”刘先生已经毫不犹豫跟着谢婉莹说的话走了。

　　胡医生能听出老公听懂了听得津津有味，不由一乐。话说回来，这个谢同学确实是把解剖图说的很好。现在只看谢同学如何解释关键问题了，关键的解决策略了。

第2014章 答应的事要做到

　　她胡医生一样静心聆听。

　　“眼动脉，它不是单独的分支，有具有丰富的吻合血管网。大脑动脉环，软脑膜，上颌内动脉和颞前动脉，鼻背动脉面动脉等，均可能是吻合网。发生CRAO后大部分的眼睛会残留视网膜循环。这可能正是这些丰富的吻合血管网起到代偿供血作用。说明这些代偿网络血流是影响栓子动的重要因素了。外界给单独血管注入的压力是不好掌控，但是推动多条血管回路来带动整个视网膜供血网络的流动，不把压力点给单个血管，减轻不良反应，推动栓子掉落，是可以尝试的方向。。”谢婉莹说。

　　刘先生的手在自己脑壳上挠挠，是突然发现这个医生的脑子必须是比工程设计师的脑子更复杂更精于计算，否则怎么想和算计这些手术方案。

　　“你说的大致方向我可以明白，问题是可以做到吗？”胡医生作为医生，同样觉得谢同学说的方案貌似有些异想天开了。

　　如果是一般医生估计是做不到的。谢婉莹坦白说：“我认为，只有曹医生和宋医生联手，应该可以尝试做到这個方案。”

　　哦，对了，他们北都那位天才宋学霖在曹勇这里工作。胡医生面部表情微动，很显然心思被谢同学到位的技术话说动了。

　　抓住老婆动摇的时刻，刘先生当机立断向医生请求：“麻烦你们给我老婆安排住院床位，让她在这里做检查。做完能做手术的话，她要在这里做手术。”

　　“老刘你——”胡医生对自己老公的急吼吼皱下眉头。