回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第552章

　　听见这人这误会到极点的话，翟运升和曹勇分别转回目光去：是……无语了。

　　话题回到学术焦点上。

　　颅内动脉瘤由于早期症状不明显，未破裂出血的情况下做普通ct平扫是很难查出来的。做ct造影cta的话，如曹勇所说可能会有假阳性或假阴性的情况，这样造成对很多颅脑疾病有诊断意义的ct对这个病失效了。

　　能诊断这個病的金标准是脑血管造影检查。脑血管造影是介入手术，不是ct机检查，是和心血管介入手术一样用的x光系统，数字减影血管造影机DSA。

　　用DSA涉及手术非普通检查了。不是随随便便的病可以上这种带有比较大风险性检查的。正因为如此，动脉瘤想早期被发现是更难了。

　　曹勇如何怀疑到这个患者有动脉瘤这个病上。

　　回想起了那天她给病人讲解病情时说的那些话，听似异想天开，但是给他曹勇打开了另一条思路。好比当初第一次在松圆见到她的感觉，她像一道带光的钥匙给他大脑打开了另一扇门。

　　栓子能挪动，这是胡医生病情的特点。可以解释为栓子还小，未完全堵塞到血管的缘故，可以留给医生操作空间。谢婉莹在这个基础上提出运用分支血管循环波动让栓子挪动脱落，是比他原先构想的改善微循环要更进一步。她的理念太超前，让一帮神经外科医生惊呼不可思议，很难下手。

　　宋学霖那天眉头快皱完了原因在这。

　　年轻医生的经验是没有他们这些“老”医生经验多。“老”医生经验多体现在能快速联想到临床相似病历充当诊断借鉴。在外科领域，外科医生的经验多不单指临床看的病人病案多，手术经验多同样成为外科“老”医生的优势。

第2077章 找到契机

　　外科“老”医生在手术室里亲眼目睹经手的真实人体解剖病例，是在课本和解剖室里学习读死物的医学生不能相提并论的。

　　患者本身血液有异常波动，导致这个栓子自我来回挪动，胡医生的视力有一会儿比较明一会儿比较暗的症状。小师妹说的，算是外科“老”医生的曹勇只需稍微一想，这不就是患者可能为动脉瘤的一个表现吗？

　　动脉瘤临床症状教科书上写着的是没有这个血液异常波动的表现的。可手术医生不一样，在手术里头能观察到如此微妙的景观，是“老”医生的经验优势了。

　　颅内动脉瘤为颅内动脉血管局部的一個异常膨出，可以想象为一个血液蓄水池。正常血管直径容纳的血液有限，血液波动在固定限制内。加了个血液蓄水池后，一有点风吹草动，蓄水池里的水放出来到血管或是血管的血涌回到蓄水池里，你说这个血液波动能不变大吗？血液波动再大点，直接破壁大出血。。

　　在手术里头，医生如果亲手触摸这些动脉瘤的话，是能摸到搏动的，为典型的血液波动体现。原理是，动脉瘤和动脉血管相通，承接动脉血管压力，动脉血管有压力搏动，动脉瘤肯定有，而且由于是蓄水池的作用会显得更加强烈。

　　颈内动脉的解剖走向上回说过了，和willis环的关系很大。只要是神经外科的“老”医生，是知道willis环发生动脉瘤的机率蛮大的，是个动脉瘤的好发部位。如果这动脉瘤比较小，没有破裂，患者临床症状是不明显的，但不能完全排除动脉瘤不存在。

　　至此，他曹勇这个“老”一点的医生能很快想起实际案例作参考继而搏出比较实际的诊断。年轻医生做不到他这点属合情合理。

　　医生说白了，真是个越“老”越吃香的行业。

　　眼科医生没有及时判断出来胡医生这一点情况不能说眼科有错。

　　胡医生这个眼病不是单纯动脉瘤造成的，是多种因素形成的结果，符合临床上很多疾病的成因非一种因素能形成的结果规律。动脉瘤有可能是一个促成胡医生眼病加重因素而不是主因。但是如果真是动脉瘤在胡医生的疾病上有加成，那么医生抓住这点完全有可能成为解决胡医生眼病的契机。

　　不管怎样，眼科在病人发病初期成功帮助病人化解急症。其余病人病因眼科未能探知，病人病情到了单一科室无法解决的问题时通常需要医学各个科室集思广益。病人广泛寻找其它科室医生意见，求医求到神经外科这里来属临床上疑难疾病的正常求医诊疗疗程。

　　临床上往往是这样，一个疑难杂症病人四处寻求良医要靠的多是运气。运气好，给撞到一个像曹勇这样灵机一动想到契机的医生，是撞大运了。运气不好，求医过程中同时失去疾病最佳治疗时间窗口，哪怕之后查出来也无济于事。

第2078章 有理有据

　　只要想明白这点，可以说这个患者算是找对医生了。

　　不过医学是需要非常严谨的。有这个怀疑倾向，在未做造影之前，曹勇这个主治如何能佐证自己的猜测方向为正确，而不是平白无故拉着患者去做吃辐射的检查手术。

　　这里要说到临床上医生常用的另一种验证思维方式，叫做药物反证。没查或是暂时查不出来病因的病，只要医生用药用对了，患者效果有，是可以作证医生推测的病因方向有很大机率是正确的。

　　翟运升的指尖在侄子开的口服药医嘱上敲敲。

　　一开始，看到侄子开这個心血管药时，他和其他医生以为是病人自身年纪较大血管硬化血压有点高的缘故。。现在看，这个稍带点降压性质的利尿药氢氯噻嗪安全性高，是可以用来验证下动脉瘤是否有存在并且影响到患者视网膜中央动脉的可能性。

　　毕竟患者的血压，不算是很高。

　　他这个侄子从医学生开始被叫为天才，是不像一般天才，很踏实的那种天才。曾经一度差点进入心胸外科，后来直接成为外科之巅神经外科专家。想到这些的翟运升，眼中是不禁带了些骄傲的。

　　动脉瘤的诊断推测是有理有据了，问题讨论需要集中到其它方面。

　　“我记得贵院好像开展神经介入手术不多。”翟运升提出另一个患者避免面临的实际问题。

　　吕副主任摸摸眉头，不满地望了望翟运升：就知道这家伙是来找茬的，专门找茬的。

　　国协的介入手术被不少外院人取笑。堂堂排名第一的综合三甲医院，居然介入手术室全院只有两三间，可以想见业务量开展的极其少。

　　没法，无论下面的人如何反应反馈，吴院长始终对介入手术不太感冒。

　　每个医生有自己执着的学术观。吴院长不例外。

　　介入手术被称之为新世纪新技术突破，被列为和内科外科齐名的临床第三科。

　　吴院长向来对这种说法却是嗤之以鼻，认为介入手术的真正临床效果离并列外科这个目标很遥远。

　　心血管介入手术技术是取得较大的突破和进展。可介入技术运用到其它科显得很一般。譬如介入技术运用在消化科领域，时间不比心血管晚和落后。现在消化科更尖端的技术集中在内镜手术，临床医生和患者同样更欢迎的是内镜手术而不是介入手术。

　　消化系统的管道直径大，足够容纳内镜各种检查和手术操作，何必用到半盲视的介入手术。

　　介入手术运用到其它专科一样。如今天的神经外科，曾经一度把介入当作新技术捧上神坛认为可以代替掉神经外科手术。实际上错的离谱。

　　神经外科通常应付的疾病是大出血或肿瘤或植入手术。这些没一个是介入手术可以插手的。

　　说介入手术可以解决血管栓塞和动脉瘤。问题是，头颅ct不是日常体检检查项目。介入手术更不可能成为日常体检项目。

第2079章 技术利器

　　血管部分栓塞和动脉瘤，适合用介入手术来解决的时间窗为早期发现。

　　若是发现晚了，到了大面积脑梗塞或是动脉瘤大出血的程度根本不是介入手术的适应症了。

　　大脑血管无论是数量或是组成路径远比心脏血管系统复杂，介入手术做起来远比心血管难做，能真正做到的血管有限。如之前说的视网膜动脉介入手术根本进不去。

　　心血管介入手术做不好没法做，需要心外来救急。神经介入手术更离谱，由于大脑解剖结构的复杂性神经内科医生想掌握到介入技术比较困难，很多医院都是神经外科医生来做。

　　神经外科医生干嘛没事多吃辐射。。想想傅昕恒从没想过要和心血管内科争抢这个介入的业务量，正因为不想自己和自己人吃辐射。

　　吴院长一样这么想的，我好不容易培养一堆精兵大将，结果让他们一个个天天吃辐射，我吴院长心疼，不舍得。

　　等到医学科技再发展发展，保证医生的身体健康了再说。当然，不是说为此医生可以对患者见死不救。吴院长希望的是底下人不要一心追求业务量而罔顾介入手术的局限性。要牢牢把控住介入手术的适应症，把这個技术利器用在必要的地方。不要让自己和患者多吃辐射。

　　方泽不一样，主攻神经外科，快变成专属颅脑专科医院了。本身这个专科业务量是国协神经外没法比的。专科手术做得多，方泽神经介入手术的环境硬件条件设施人才比国协完备是正常的。

　　吕副主任并不高兴对方拿这个事来说国协，道：“我们医院不是没有介入手术室，也不是不能给病人做这个检查。如果检查后有什么情况需要转外科手术室，我们医院对动脉瘤手术是很有经验的。”

　　国协的人只差喷一句：切～

　　把一个专科发挥到极致的医院不过是借助了集中力量办一件大事的利处，有什么资格来嘲笑他们需要科科出色的综合三甲。遇到疑难杂志病人，单科搞不定最终不得回头来找他们综合三甲解决。

　　翟运升明白自己这个话有可能戳中对方的肺了，温煦地笑笑，没有表示要和对方争论这个话题。

　　他作为医生为患者做实际盘算而已。论做神经介入的条件，国协是比方泽差些。至于患者最终决定在哪家医院做手术不是哪个医生说了算的，是患者自己说了算。

　　翟运升不认为患者会改变自己在国协治疗的想法。如果胡医生想改变主意，早就通过自己行业内的人脉力量找去方泽了，而不是让萧院长担心到派人来查看情况。

　　国协的医生并不需要如此玻璃心。

　　看看，他侄子在这方面表现到非常淡定和大气。

　　曹师兄怎会不淡定。曹师兄的技术不是吕副主任，不像对方需要经常让人帮擦屁股。黄志磊心里哼一声，眼看吕副主任继续厚脸皮留在这里自认是在为曹勇撑腰。

第2080章 给她面子

　　曹勇望了望表上的时针，例行公事说道：“我之前和病人及其她的家属谈过。专家来会诊后情况若无改变，手术定在今天下午。——翟主任，你要不要留在这里下午一块看完手术再走？”

　　既然人家萧院长实在担心，让委派来的专家在这里看完手术算是对所有人一个交代了。

　　“曹医生。”吕副主任道他一句，他没必要让人家像监狱长这样监督手术的。

　　“没关系。只要进到手术室，翟主任清楚，只有我这个主刀说了算，他只能靠边站。。”曹勇道。

　　曹师兄太霸气了。一帮师兄师妹后辈们热血沸腾。

　　吕副主任自然没话说了。

　　翟运升如何想，愿意不愿意接受这样的提议和安排。

　　侄子的提议合乎临床规范，翟运升点头道：“由你来安排，曹医生。”

　　开完会议，大家紧接起身准备去病房看病人。

　　哗啦啦拉椅子的声音响起，谢婉莹登时记起要撤。转身一溜快步走，来到护士站迅速找个地方躲一躲。偷听是做贼心虚了。

　　大群脚步声从会议室出来走向病房。

　　来到病人床前，翟运升亲自询问和检查病人情况。最终确定和会议上讨论的无偏差。

　　手术定在下午。有听曹勇提前说明，再有专家来看，刘先生很放心，跟随医生去办公室签手术知情同意书。

　　离开病房时，翟运升突然转個头对侄子道了句：“下午让她一块过来手术室看吧。”

　　跟在他们后面的一帮人听到这无头无尾的话，是想不知翟运升这位大大佬是指名谁来手术室观看手术。

　　宋学霖的目光暗中向护士站那边转了转。

　　黄志磊扶着眼镜捕捉到旁边宋猫的眼神，可以确定小师妹是躲在哪里了。

　　等曹勇应了声：“嗯。”

　　黄志磊迈开脚步走去护士站，不会儿找到躲在屏风后面的谢婉莹。

　　“莹莹。曹师兄说了，下午的手术让你来看。”黄志磊说。

　　没想到这么快被黄师兄逮了个正着，喝水的谢婉莹差点呛到喉咙，咳咳两声嗓子，抬起的目光悄悄打量下黄师兄的表情：师兄什么时候知道的？

　　黄志磊哭笑不得，说：“你以为我们没发现吗？”

　　丢脸丢大了。连黄师兄都能发现她站在门口听，说明她的偷听有多失败。可以想见，师兄他们不拆穿她是给她面子。要效仿宋医生变成猫，她这个老实人看来是不成功的。

　　“是，师兄。”谢婉莹和以往一样选择坦白从宽。

　　“下午的手术两点半开始准备。你三点再来，不用急。”黄志磊让她中午好好休息。医学生一样很忙的，要把握住所有日常休息时间。

　　下午可以看曹师兄做手术了。回想起来，这并不是她第一次看曹师兄做手术。来临床见习的第一天，她见过曹师兄做手术了，只是离得太远看不清。今天下午的手术可能是她真正意义上第一次看曹师兄做手术。

　　不知为何，她居然有种心跳跳的感觉。