回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第946章

　　张大佬的眼角锐利地再一扫，扫到m公司的人脸上。

　　现场所有人里头，预计心头最慌的不是医生们而是负责卖产品的麦辉先生。

　　产品推销后客户总是用失败，同样属于他们公司产品的失败。因为人家用不好用不了，那绝对不会买他们的机器了。

　　如此一来，他们公司的机器在这个国家创造首例的机率再度变为飘渺，产品想再卖卖卖大卖特卖忒难。

　　“时机。”谢婉莹告诉王主任和张大佬他们。

　　这是为什么那天晚上她极力推荐张大佬不要犹豫立即给病人上机。

　　ecmo的最佳使用时机是尽早上，越早给病人上越好。

　　膜肺的工作原理是代替病人的部分心肺功能让病人到心肺得以休息。如果病人的心肺本身由于疾病衰到不能再衰了，膜肺上了没多大用处的。因为病人自己的心肺坏到自身恢复不起来的程度，膜肺上完后等了再等永远等不到病人自身心肺功能恢复，只能等死了。

　　所以说，有时候病人家属抱怨这东西花了巨款没用，并不是这个机器不好的缘故，说到底是错失良机。这里头可能有医生的技术性判断失误的原因，也有可能是医生早说了这样的后果家属很想再试试。

　　临床上能上膜肺成功的病例，要医生有魄力不要犹犹豫豫，敢判断精准，敢第一时间给合适的病人上。其次要病人家属配合有魄力在医生开口后不捂着钱包敢花钱。

　　听完她的话，麦辉先生第一个松口大气，激动的双目直瞅着她：这位谢医生是真懂他们家的产品。要找个懂他们家产品的医生是难。做的高科技产品，有好处也有坏处。高科技的东西蕴含知识量大，要能准确理解产品里头科技含量的门槛高，这样的人怎会容易找。

　　(本章完)

第3532章 大佬们的心思

　　高端卖家找买家说过是这样的心思，情愿找个很懂的来买他们的产品用着好，也不希望找个不懂的乱用以后砸产品招牌。

　　到了这个地步，谁都能看出是如何回事了，曹勇的眼底掠过抹光。

　　俨然张华耀这个老奸巨猾的特别介绍产品公司的人和她认识的用意达到了：杀价。

　　被瞅了下，张华耀装作若无其事地抬起腕表望了望时间，是时候见好就收了。

　　“这是我的名片。”要和张大佬回办公室谈生意，麦辉先生及时从自己的口袋里掏出张个人公司名片，双手递给了面前的年轻女医生，笑眯眯地说，“可以给我你的名片吗？”

　　其他人看出来了，这个m公司的人主动交换名片，肯定是想着以后再有什么新产品要先找找谢医生商量着了。

　　这场面显然是张大佬没有能意料到的，毕竟他给人家介绍时说了谢同学只是个医学生。

　　可见人家高科技公司的高管不是个白痴，不会说随便被谁单方面利用，能很快看清楚潜力值，先认识了结识好人脉以后绝对好用上。

　　谢婉莹犹豫的是，她尚未没有想过准备个人名片，为此没有名片给人家。

　　“把你手机号码给他。”意外归意外，张华耀爽快地说。

　　麦辉先生掏出笔记住她手机号码了，再和张华耀一块离开。

　　在医生办公室里坐下吃饭。

　　间隔不长时间，有电话打来了。曹勇接着前辈佟医生的电话说：“你消息挺快的。谁告诉你的？”

　　绝无可能是张大佬本人。

　　佟医生说：“别管是谁。我想知道，她什么时候过来方泽看看我们的伽玛刀？”

　　接下来对方是想像张大佬要让她帮着杀什么价？曹勇心里骂九九了，这些人把她当成什么了。

　　在旁挖着饭吃的谢婉莹，能读出说电话曹师兄脸上映着的内心表情，差点儿扑哧笑出声音。

　　她重生前积累的知识，基本上是要用到如何救病人身上的。哪里能想到这边的大佬个个全是人精，个个如张大佬打的超级算盘，竟然会利用她来杀价。

　　帮大佬们杀杀价不是不可以，本质上一样是造福患者，给患者减轻点医疗负担。这些高端仪器治疗大多是自费。自费的价格如何定，是参考着买机器和耗材的成本。

　　转头，眼见到她脸上不在意的笑容，曹勇不由心头一动，没拿手机的左手伸出去碰下她的嘴角：她的笑是那样的纯真和善良。

　　“这里有东西。”

　　听曹师兄这样一说，她急忙拿纸巾擦下嘴。

　　“没有。”对面的佟医生先否认，再承认，“主要想看看我们的仪器买的亏不亏。”

　　伽玛刀不是一成不变的。如ecmo机会自我革新换代取得突破性进展。

　　和膜肺不同的点在于，国内是有生产伽玛刀非膜肺只有外国货，产品价格比起国外便宜许多可以让国内医院有多种选择。

　　方泽始终用的国外产品，与国外产家第二大品牌放疗公司有技术合作。佟医生不可能不了解自己家医院的东西，大概是想听谢同学的爆炸性信息再炸一炸他们方泽。

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　　(本章完)

第3533章 远不止

　　第二天，给患者做经食道超声心动图检查。

　　做完检查一帮医生们拿着各项检查结果开会讨论，气氛一度再次热闹非常。

　　由于大家对这个机器始终为头次使用不熟悉，主持会议的王主任拍案说：“谢老师再说说你的想法。”

　　其实王主任早知道她的身份了，结果临床上的大佬均有点儿张大佬的风趣风格，调侃她为老师给调侃习惯了变成口头禅，大概一时半会儿很难更改过来了。

　　见坐在会议桌上主位上的张大佬对她同样是摇头晃脑的，手里那支钢笔指着：让谢老师说。

　　谢婉莹唯有心头深深吸口长气。别听大佬们左一句右一句谢老师谢老师的喊，“大佬学生们”自有大佬专业判断，对她的每个字发言不是光是听进去而是带着专业精神的审阅，随时给她挑刺

　　儿的。

　　就此，低头翻开手里的笔记，再三审读记录下来的患者最近各项检查数值，综合起来分析下：“现在患者的平均动脉压达到大于六十的水平。”

　　关于血压，很多人听得很多了，连外行人都知道血压过高血压过低都对患者不好

　　外行人对血压真正了解多少呢？着是需要打个真实的问号的。

　　血压的医学定义是很复杂的，远不像一般人所想的，如所有人最常见的是医务人员拿着个血压计给人量血压以为那是血压了。

　　血压计量出来的收缩压和舒张压只是反映人体血压的一个指标。真正的血压医学定义是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的压力。监测血压的意义在于观察心血管循环系统流动性能否为各组织器官提供足够的

　　血量，来维持人体正常的新陈代谢。因此，临床上监测血压有诸多指标，远不只一个收缩压和舒张压。

　　不同血压监测指标运用于各种临床上的需要，来帮助医生判断病人的病情。

　　现在谢同学口里说的平均动脉压是其中一项血压监测指标概念了。它算起来不复杂，临床医生一般口头计算公式为舒张压加三分之一脉压差。平常监测血压用不上这个，医生来算这个是要用到今天这样的特殊场景，目的是拿它来简单易懂地观察评判患者体内重要器官的灌注量。这是由于各种研究

　　结果表示，平均动脉压低的话，人体的脑组织、肾组织和其它身体重要器官将得不到有效的灌注，将会导致患者死亡，医生需要采取必要措施。

　　这个指标的低限是多少呢？最低不要低于五十五。正常人是七十以上。考虑到患者为危重病患康复过程中，能有大于六十的水平算是及格线。

　　看起来，患者如今这个数不错啊。

　　座上各位听着的医生们很安静，没一个轻易流露出表情出来。临床上光靠一个指标下结论是不行的。人命关天的事儿要想获得最真实可靠的答案，临床上的医生们如侦探破案一样，必然需要找越多证据来论证自己的推测，所谓越多越好。

第3534章 真就没听过

　　平均动脉压是会受到药物等因素的影响。如果是用了药让平均动脉压高，那等于假阳性没意义。这对应了之前谢同学说过的撤机前要谨慎地采取药物试验。

　　具体操作怎么做，其实已经开始在做了。

　　做了吗？

　　现场王主任等人惊一下了，明明好像之前没有谢同学说要给患者什么特殊用药。要再谈及一个问题了。平均动脉压监测的意义人体灌注量是与心脏的心排出量息息相关。心排出量用pio技术的话可以测，没有pio技术可以用经食道超

　　声心动图来测。

　　谢婉莹道：“我们刚测的是膜肺全流量支持下的心脏情况，主要测的左心射血分数以及右心室的功能和容量。”

　　由于现在医生们在聚合开会讨论撤机的问题，等同于说检查出来的这几个数值属于很不错。接下来要做的事是，谢婉莹继续补充上：“逐渐给患者减流量减到二分之一，中间用经食道超声心动图再做以上检查，一旦发现左右心室膨胀或是血压下降马

　　上恢复为全流量。”原来是这样，这个撤机的步骤真的是很谨慎起见了。在座的各位医生笔头下刷刷刷响了，没人觉得步骤繁琐。医学永远不怕环节繁琐，越繁琐越说明仔细研

　　究到位，越显得事情在医生的把控制中是好事。

　　张大佬拿起钢笔记的时候，浓眉大眼中不悦的视线是扫着会议上那几位不速之客。

　　说国协u的夏代主任厚脸皮到无耻，天天来蹭会算了。为什么，昨天只见过一次面的司的人跟着来蹭听他们的会了。

　　一口蹩脚中文的外国佬麦辉真能完全听懂谢老师的讲课吗？结果发现，人家居然带了个现场翻译过来帮他同步翻译，简直绝了。

　　张华耀的眉是快皱成两座大山了。

　　厚脸皮的人肯定是装作没看见他张大佬的表情，和其他在座医生一块伸长脖子继续听课。

　　谢同学说的方案，麦辉真就没听过，是属于未来的方案。

　　“当流量降低到十二到十五，vis指数小于十，进行容量负荷试验。”vis指数，是血管活性药物及正性肌力药物评分，有条繁复的公式计算的，是各种药物乘以剂量加加加起来。从这个简单的公式概述可以推测到，vis指数越

　　低甚至等于零的时候，最好，相当于没有给患者用这些支持患者血压的药。在这样的前提下再来判断患者的心脏，趋近于可以真实评判出患者在没有打辅助的情况下自身心脏原本的功能情况，有助于医生判断出能否给患者继续撤机

　　容量负荷试验是给患者滴个白蛋白并且在一定时间内滴完，目的是额外增加血容量来判断心脏的反应，是给患者撤机前加点难度考题考考它了。

　　这里要再用经食道超声心动图再检查下之前说过的心脏功能指标。最后再使用多巴酚丁胺维持几个小时再观察心脏功能，若心脏各项始终保持不错的稳定性，可以撤机了。

第3535章 激动的时刻

　　以上是个撤机试验方案，撤机试验方案实行前，医生要做综合考虑的，考量上其它撤机前的参数指标。

　　“氧合指数大于200。呼吸机输送的氧浓度今是小于六十了。膜肺输送的氧浓度小于二十五。”

　　这些指数象征着患者的肺功能和血管损害在变轻微了。

　　患者的心脏肾脏从临床各项指标上来看，俨然是要比肺功能康复得快些，先撤膜肺血滤机再撤呼吸机。

　　对于后面的各类参数在座各位老师们看过检查报告都懂，不用她来讲废话，谢婉莹不说了。

　　“嗯，嗯。”张华耀边满意她没废话的发言，边是谨慎起见。

　　这些步骤做完后，患者是否能真的撤机，得先看完结果再说。

　　谢同学给患者设计的撤机方案能不能成功，很快要开始进行实践验证了。

　　所有人的心脏是悬吊起来吊到嗓子眼了。

　　整个撤机试验时间是比较长的。当晚张华耀留在医院里没有走，胜败可以说是全在这一两天了。