回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第729章

　　林昊同学和潘同学现场目睹老师们的表情，内心里终于找到一种慰藉的平衡感。看来跟不上谢同学节奏的不止是他们。

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　　谢谢亲们的支持！！！晚安亲们～今天实在没法，抱歉，前几天陆续发疹，今天有点儿低烧，明天再恢复六更。

第2766章 职业老人

　　接到同事们的目光，伍满仲刚一路听完。对于这位谢同学学霸条理清楚分析有力的说，以他专科医生的目光来说，很赞同很赞美。

　　只是他回想来回想去，不知是不是年纪大了些，硬是没记起自己在哪儿见过谢同学说的这种分类方法。

　　是她的首创吗？

　　伍老师的目光瞟过来了。

　　谢同学纹丝不动，只有很懂她的人知道她脑子里沉浸在某个学术世界里没有拔出来。

　　见她没动，伍满仲灵机一动，既然自己想不起来也不清楚她这是怎么回事，应道：“她说的分型方法很值得探讨。可以让她加入我们科室课题组进行讨论。”

　　不愧是鼎鼎大名狡猾奸诈的儿科四人组之一，应对谢同学这个一根筋方式为别出心裁前所未闻。

　　在场其他老师先不买帐了，纷纷给这人一群白眼球：你想的美。

　　这位谢同学没反应的。伍满仲的表情严肃严肃。

　　讨论到这里可以明确这个患儿合并有尿道球部瘘，最好是采取传统的pena术。

　　伍满仲医生履行自己以前发出的诺言，邀请这几位表现优秀的同学来参加pena术，说：“你们今晚说的很好，说明你们对这个知识点把握的很好，到时候来手术室来给我当助手吧。”

　　潘同学和林昊同学听见，要如蚱蜢一样跳高起来欢呼了。难得的病例，难得的手术机会必须抓住。

　　林昊同学更是厚脸皮，打算今晚在这里赖下去了，不是这里的学生也要跟完这台手术。

　　话说到这个份上，是不是该马上送孩子去手术室做pena术了。

　　林昊同学脚底擦油准备好脚下生风转去手术室。

　　潘同学拉了下他衣服：等等。

　　现场的时钟仿佛冻住了般，伍老师说完话，没人动脚，没人要赶去手术室。

　　老师们围在新生儿保温箱旁，仔细再观察这患儿。

　　术前讨论没结束吗？林昊同学有点儿呆愣了，明明刚刚一个老师两个老师说的老热火了，好像事儿早该定性了，怎么回事。

　　那是林昊同学没在首儿学习不知道，这几位儿科老师号称神仙哥哥的损友全部不是吃素的，个个太喜欢坑孩子们了。

　　咳咳。伍满仲是清两下嗓子，见面前“上当”的学生好像只有一个。特别是那位谢同学，几乎鸟都不鸟他的，只鸟学术。

　　不信？瞧瞧回答老师的问题归回答，谢婉莹一脸子过分肃静冷静。她说分型新方法时都属于不留神说漏嘴的，好在老师们没有就此怀疑到她头上其它事。

　　主要由于她不是职业新人本质上是职业老人，对医院工作流程滚瓜烂熟了。

　　像今晚这种多科医生讨论画面，她见多了，知道大家讨论时通常会采取考生答考卷的做法：把最容易的先pass掉再来解决最困难的。

　　这样做，有助于快速推进讨论进度条，而不是被最困难的堵在开始的路上迟迟没进展。

　　急诊讨论的原则是尽快推进工作进度，同时不能有重大遗漏。

第2767章 被忽悠的原因

　　林昊同学没她这样的工作经验上钩了。以为哪个老师先出来讲是孩子身上哪个科的病最严重。事实上估计是正好相反。

　　潘同学擅长摸她脑袋过河的，见她不动立马意识到不能动。

　　说来老师们并不是太闲了故意去坑学生。

　　伍医生他们在拷问学生的时候，是跟随他们在思想上反复论证患儿的病情，意图做到无错。

　　像这样的患儿，如果弄错手术顺序会很致命。因为这孩子这么小，你让他承受一台急诊手术接着急诊一台手术根本承受不起的。最好是两台手术中间有个足够的歇息时间，让孩子的机体调整过来再来扛。

　　肛门闭锁急不急，不能说一点都不急。有瘘管，排到尿道去，如果回流影响到肾脏，会影响肾功能甚至造成肾炎。

　　伍医生说邀请他们来参加手术没错，这个手术必然会做的，会让他们来参与的。

　　孩子肛门闭锁的状况是不是最紧急，他们学生讨论的期间应该有察觉到。这点谢同学做到了。另两位大概率没做到位，导致自己有点被他们老师牵着鼻子走。老师们实属喊冤，这责任老师不背的。

　　议题如今回到了肛门闭锁手术是否为优先级手术问题上。

　　这回肛门闭锁手术要和哪个科pk呢？

　　准确来说，如果是优秀的医生应该是一早开始注意到这孩子哪方面问最严重了。如谢婉莹同学，始终盯住这点没被老师们忽悠走思路。

　　林昊同学和潘同学顺着她的目光，望到了心电监护仪上的心电图，看来是心脏问题了？

　　孩子的病历是在程老师手里握着的，暂时没给他们看心脏报告。这样一说，他们倘若上圈套也不能说老师们全没错。

　　林昊贴在潘世华耳朵问：“我记得刚开始他们报告的时候，说孩子是左心发育不良？”

　　对于对方报的这个诊断林昊心存疑虑的，这是导致之前他自己被老师们“耍”了的重要因素。

　　潘世华的眉跟着蹙一蹙，可以部分理解同学的疑惑在哪里。

　　保温箱里的孩子有在吸氧，但是暂时没有表现出呼衰心衰等严重的器质性心脏病症状。孩子这种“过轻”的临床症状，若似与“左心发育不良”不符合。

　　左心发育不良，这个病在教科书上标明的是很严重很严重的一种病的。

　　具体学名叫做左心发育不良综合征。

　　要先说这孩子也“厉害”，既有联合征又有综合征，在临床病例中实在是过于罕见。

　　这孩子身上如此多罕见状况发生，医生们预计这个发病原因不太可能是遗传问题了。孩子的家族史里并没有家族遗传病，孩子的两个姐姐特别健康。可能正是这个缘故，让这家人和产妇对孕期产检不上心掉以轻心了。排除掉遗传因素，大家能推测到的更可能是胎儿在孕期时遭受到病毒感染或是辐射之类的伤害了。

　　莫怪程昱辰医生在下这个诊断名后面是必须打个问号的，要等上级医生来确定。

第2768章 漏诊OR误诊

　　另一个重要因素是，如林昊同学怀疑的，这孩子的临床症状“过轻”，有许多与课本上对这个病的描述上不太相符的情况。

　　在课本上写的，这类患儿会出现的临床症状是：呼吸困难、缺氧发绀、心衰等，如果不尽快手术救治很快会死掉的一类严重新生儿心脏病。

　　当然课本上写了，左心发育不良患儿很容易被漏诊，原因是以上症状可能是数小时后或是一两天内再出现。

　　回顾这孩子的出生历史，真就是这个情况了，孩子出生时的记录显示并无发生呼吸困难心衰的大问题。鉴于新生儿常规检查里头并不包括心电图和超声心动图。在如此短时间内孩子无症状发生的情形下，想指责说产科医院对孩子发生漏诊并非合情合理。

　　到察觉这孩子呼吸有点问题了，产科医院并没有失责行为，而是给孩子尽快做力所能及的检查。所以问题不是失责，而是基层医院技术能力有限。

　　产科医院摆出的新生儿超声心动图，并没有出诊断名，只是初步疑心这孩子有心脏畸形有心脏病。再要做准确诊断，需要找专科医院专科医生来做判断。

　　再次说明一个问题，左心发育不良要下诊断不太容易。主要是这个病在国内临床上非常少见，发病群体在国外多。

　　临床医生非靠课本指南来下诊断的。谁让临床上太多相似的病种了，也太多互相混淆视听的特殊情况了。临床医生需要在临床上学习到真正的病例，做到心中有数才能下手诊断的。因此，基层医院没能下诊断送首儿来。

　　两天时间过去了，这孩子的症状照样这么“轻”，没见过这样病例的年轻医生下诊断时心里头必然需要嘀咕的。程医生因此半天不敢吭气的，只能等上级表态肯定或是否定。

　　现在非漏诊而是有没有可能误诊了。

　　是不是真的是左心发育不良如此严峻的病。

　　如果不是，需要让渡给肛门闭锁手术。你看，负责肛门闭锁手术的伍医生跑出来说要么让我的手术先做。

　　如果是这个病，不用二话，今晚这个心脏手术可能必须先给做了。非心脏科的医生都知道，左心发育不良比起有瘘管的肛门闭锁更可能短时间内会要了这孩子的命。

　　“莹莹，你觉得呢？”林昊转个头，问谢同学。

　　谢同学不像他们，一早盯住患儿的心电监护仪或许心中早有部分答案。

　　暂时和其他同学一样未见到超声心动图报告书，谢婉莹唯有按照自己观察到的情况做判断，道：“我估计这孩子的左心室腔比较小的，有二尖瓣闭锁。”

　　听起来属于左心发育不良的体征。

　　再回到原始的问题，什么叫做左心发育不良。

　　左心发育不良之所以叫做综合征，说明它不是一个异常而是多个异常结合在一起。

　　在医学上，心脏可以分为左心系统和右心系统。左心系统，包括左心房左心室以及房室开口如二尖瓣主动脉瓣和连接的血管如升主动脉等。

第2769章 原始状态好

　　左心发育不良的孩子，是指左心室发育很差。发育差的原因一般归功于左心室的入口二尖瓣以及出口主动脉瓣出现问题，可能是发育不良或是直接闭锁。左心室腔小了，产生的连锁反应是让升主动脉跟着一块变小了，从一条本该有的大血管变成小血管。

　　我们知道，左心室对人体很重要，泵出来的血液要支撑体循环的。左心室小以及出来的主动脉小，让泵出来到体循环的血流量变小，让患儿缺血缺氧。为了维持泵出来的血流量足够维持体循环的话，患儿的心脏只能加快运作，导致并且加重心衰。于是出现一系列上面说的临床症状。

　　综合所述，左心系统几个环节在发育过程中互相影响之下全部出问题了，因此叫做左心发育不良综合征。

　　为什么这孩子当前的症状看起来不严重？

　　“由于有多发房间隔缺损给他分流了，加上动脉导管未闭。”谢婉莹再加上自己的部分推测判断。

　　孩子在妈妈肚子里时的情况，我们在房间隔那章时讲过了，胎儿期的心脏循环系统和出生后有区别的。到这个病是一样的道理。要等孩子出生后自己呼吸，终于可以体会到这个心脏异常带来的严重后果，才能让这个病的症状逐渐发作显现出来。

　　这样看来要让孩子不缺血不缺氧最好的状态是，从理论上来讲，或许让孩子的心脏循环系统部分回到孩子胎儿期那种情况最好。房间隔缺损大大的，正好相当胎儿期未闭合的墙做分流。同时胎儿时期的动脉导管没闭合，能让肺动脉的血像在胎儿时期那样流向主动脉给体循环支持。

　　如谢同学说的，这个孩子的心脏恰是长成这样了，莫怪症状轻。

　　这种情况可以持续下去吗？

　　答案是不可能的。首先动脉导管按照正常来说，新生儿出生数小时到数天开始功能闭合的，一两个月后解剖学上闭合，和卵圆孔闭合是一个道理。哪怕不闭合，这个情况久了的话——

　　“不赶紧做手术肯定是不行的。再拖一拖怕要变成肺动脉高压。到肺动脉高压没有做fontan手术的可能性了。”谢婉莹说。

　　这要说到按照上述的原理，无论是动脉导管未闭和房间隔缺损给分流支撑，解决的只是部分体循环血流量不足的问题，无奈阻止不了动脉混合血的存在，混合血泵出到体循环中一样造成机体缺氧。fontan手术做的是全腔肺吻合，把上下腔静脉直接连到肺动脉。这样可以让心腔内只有含氧量高的动脉血，避免动脉血的混合。泵出来的血到体循环中只有动脉血了，能大大改善机体的缺氧。

　　要做fontan手术的前提是肺循环要好，不能有肺动脉高压。要怎么办，这要说到治疗左心发育不良首选的首期手术norwood手术，干脆把整面房间隔缺损全切了扩大房间的交通。

　　再在左右肺动脉分叉处剪断主肺动脉，将主肺动脉侧面连接到主动脉侧面并扩大主动脉。

第2770章 没上过耶