回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第747章

　　在这点上，谢婉莹诚实地说：“跟临床老师们学的。”

　　她跟过的大牛老师们，像谭老师、陶师兄、辛老师、杜老师，全是这样做的。哪怕是神仙态的神仙哥哥，中午休息完拿着保温杯从办公室出来会先走去护士站问自己组内病人情况再说。

　　如谢同学说的，脑积水的话要先处理脑积水了。

　　因为“麻团”的脑动静脉畸形，如果不是趋于爆血管很严重的话，可以选择择期手术的。相反，脑积水，内科保守治疗不行了，找外科是性命攸关的时候了。

　　你会问，早知如此，为什么不把脑积水病人先送来神经外科处理了？

　　脑积水和脑动静脉畸形不同，它最佳治疗手段是内科而不是外科。

　　我们以前讲其它科室的疾病时说过，人体内有些地方是存有“水”的，这种“水”只要不过量是健康的。记得不？腹水。

　　放在大脑有同样的“水”。大脑的“水”学术名叫做脑脊液。

　　脑脊液起什么作用？想也知道，像润滑油，保护器官起缓冲作用，里头再含点东西，滋润营养下脑组织，调节下内外压力。

　　正常成人脑脊液在90到150毫升，每天产生的脑脊液大概是500毫升，等同说很大一部分脑脊液是需要被人体自我吸收掉的，需要有健康的内部循环来满足正常人体的需要。

　　健康的内部循环依赖于产生、吸收、以及中间流通的渠道。

第2828章 保守手段

　　产生脑脊液的地方是侧脑室，脑室除了侧脑室，有第三脑室第四脑室。

　　脑室系统可以称之装脑脊液的“池子”，脑脊液是从侧脑室到第三脑室再到第四脑室。

　　脑脊液如何被回收，是经过蛛网膜颗粒进行回收，回收到静脉系统。

　　上述这个循环经过听起来是个很封闭的环境。

　　没错了。我们经常可以听见的血脑屏障，准确地说包含血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑屏障三种屏障。脑脊液环境如此封闭，可见一斑。

　　具体解构“封闭性”“屏障”怎么来的，更复杂了，有细胞学层面的解读，有机械物理的解读。

　　说回目前这个病人，脑积水，脑积水即是大脑里面积“水”了，脑脊液多了。脑脊液多了，说明“水”可能分泌过多可能回收机制出现问题可能流通路途中受到阻碍，“水”体不通畅地循环了，结果自然而然把装脑脊液的“池子”撑大了。

　　临床表现在，ct显示脑室系统扩张和或蛛网膜下腔扩张，压迫正常脑组织常伴有脑萎缩。脑萎缩什么病症？刚说过小脑萎缩的病症了，只会比小脑萎缩更严重。

　　典型的症状：成人患者头痛恶心呕吐，神智异常嗜睡狂躁，共济失调二便失禁等。

　　鉴于上面我们讲了很多关于脑脊液的问题，可以知道如果是其它疾病导致的脑积水，比如肿瘤或许能用外科一把刀解决。

　　偏偏，临床上多见的脑积水病人，不见得清楚可见的病因。如果涉及到更复杂的分泌问题，自然用内科解决好过外科。

　　外科不治本，怕是会经常复发的情况下，何必让患者白挨一刀。

　　非要用外科手段，需要明确病因是外科可以解决到的。

　　如脑室镜下三脑室底造瘘术，针对的是脑脊液在第三脑室通过中脑导水管到第四脑室的路径中发生循环阻碍。在第三脑室直接打个洞把脑脊液引向桥前池。

　　如果没能明确病因或是这个病因没法用外科手段来解决，外科一样有外科的保守治疗方案，为最常说的脑脊液分流术。

　　时间紧，一行神经外科医生先进入病房去查房了。

　　金医生在外头等等，等他们检查到自己的病房再进去看。

　　从倒数床位查起，查到二十三床的病人金医生的朋友，患者为三十多岁四十岁的女性。初步判断可能是某种感染导致的脑积水，因为暂时查不出其它诱因。不过在后来查出有脑动静脉畸形后，说不好两者是谁先谁后的问题。

　　患者目前的状况是比较严重的，已经出现嗜睡状况。

　　来了群师弟师妹们。

　　查房的时候，黄志磊让师弟们上去给患者做神经外科检查，当作现场考试下了。

　　脑积水病人，按照潘同学他们几位同学所想的，光瞅着病人脑袋看不出里头脑积水是什么个状况。

　　想彻底检查共济失调症的话，病人嗜睡，想让患者睁个眼回答问题等患者无法配合医生。

第2829章 谁来做

　　按部就班按照神经外科检查程序从头到尾给病人检查遍深反射浅反射。

　　或许是见着他们几个动作太无聊，宋学霖站后面去了找地方让脑子休息下。

　　医学生有师弟黄志磊看着。曹勇和带家属进来的金医生站在病床边，聊起了治疗方案。

　　“曹医生，什么时候可以给她做手术？”家属是蛮焦急地问。

　　进医院的病人，病人和家属全是巴不得医生快点动作不管能不能治好，因此会不断催促医生。再有，这个患者之前在神经内科住院期间已做过多项检查了，家属更有理由认为可以早点做手术。

　　病人在转科前，他们神经外科医生是去过内科会诊的，有和家属沟通过外科方案，家属现在直接质问属正常。

　　作为医生，曹勇能理解家属这种心急的心情，也记得自己的承诺，说道：“这几天会对她的情况再进行一次讨论，如果没什么问题，会联系手术室安排，尽快给她完成这个手术。”

　　有医生这句话，家属咚的下，心头大石块落地。

　　医生明确了愿意做手术，相当于自己家人总算可以先保住命了。

　　家属走出去后，金医生问同事：“谁来做这个分流术？”

　　同事之间说话不需要遮遮掩掩了，可以比较耿直沟通。

　　既然患者是金医生的朋友，金医生当然希望这种小手术都是大佬操刀。

　　没想到的是，曹勇反问起她：“你想谁来做这个手术合适？”

　　金医生若是有点儿犹豫，扶扶鼻梁上的金丝眼镜架，眼底隐隐若现一把困惑。

　　不算大手术，非逼着曹勇这个大牛亲自来做似乎是不太合适，也好像没有这个必要。问题是，神经外科真不是一般外科科室。作为外科之巅对外科医生要求太高了。

　　让年轻医生做，是不太放心的。

　　金医生的目光放眼审度现场一群年轻人。

　　要她说实话，让黄志磊这个主治来动手她都不会放心要心惶惶的。

　　是同个医院的人，对彼此实力知根知底的。

　　黄志磊是学霸但不是天才。

　　给黄志磊做不如给那位北都的天才宋学霖做。

　　若是给天才做，他们自己医学院的天才也可以的。小师妹若不是第一天回来神经外科，可能她会想让小师妹来做了。

　　小师妹的本事，她早就听说过很多传闻，说毫不逊色于宋学霖的。

　　几位师弟给病人检查完。黄志磊转头问在旁边观察的小师妹谢婉莹：“你觉得他们做的怎样？”

　　“很好。”谢婉莹道。

　　她回答的太溜了。让潘同学他们几位冒汗。

　　“是不怎样对吧？”黄志磊道。

　　回答的这么溜肯定是无心的，随口一答，直接夸。唯一答案是不太好不怎样，以她这人性格只能是没法直说干脆说好。

　　谢婉莹此刻想冒汗。

　　回神经外科好是好，好在可以和曹师兄和黄师兄他们在一起了。曹师兄黄师兄对她可太好了。唯独一点不好的是，神经外科医生不像其它科室医生，对人脑研究多多，她想糊弄一点什么的话更难。

第2830章 了解她

　　黄师兄几乎把她脑子解析过一遍。

　　“你直接说，不好就不好。他们听了后，有改进的地方可以现场改进。”黄志磊说道。

　　黄师兄对她脑子的解析程度，估计是到此为止。

　　瞧宋医生站在后面，安静的褐眸悄悄望她一眼，显然在等着众人这出戏准备往下怎么演。

　　宋医生没变，一直狡猾看戏。

　　对此发言的人是智商更高的曹师兄。

　　“你说什么？”曹勇回过头，对这位小笨蛋黄师弟蹙个眉，让其住嘴。

　　黄志磊闭上嘴巴，一只手搔下脸颊，一时不清楚怎回事。

　　旁边的金医生看明白了什么，回答到刚才的问题：“曹医生，你觉得可以的话，让莹莹试试吧。”

　　“你信任她？”曹勇回过身，态度端正，语气专业谨慎。

　　金医生心想：好你这个曹勇，装什么装。明明应该很高兴吧。一方面高兴她来到自己科室可以和自己在一起了，另一方面她若被人认可可以做神经外科手术，离今后双宿双飞更进一步。

　　“我让莹莹过来，和你谈下这个病人的想法。你听完再做结论不急。”曹勇说，那一本正经地语气似乎真不知道金医生在想的他什么了。

　　被曹师兄喊到，谢婉莹向金老师走过来，脑袋上的压力有丢丢的。

　　患者是金医生的朋友，交流患者病情时是跟一个同事讲而不是跟一个外行人讲，各方面理所当然需要更慎重些。

　　再有，曹师兄在。

　　她来神经外科实习，绝对不会有其他人胡思乱想什么最熟悉的曹师兄会罩着她。

　　曹师兄黄师兄对她是很好。但是，曹师兄是个公私分明的人，在工作上很较劲认真的。

　　千万不要以为曹师兄平常对她好会在工作上对她松懈要求。

　　这边，金医生先记起来什么，对曹勇说：“莹莹之前是不是做过类似的手术？她上次在急诊是辅助过辛医生钻孔救过徐姐。”

　　是这样的。黄志磊猛点头。

　　小师妹是刚回神经外科，可阴差阳错接触尝试过几次颅脑钻孔引流术了。

　　脑积水分流术和钻孔引流术技术大同小异。只要得到现场指导，小师妹做这个操作应该没问题的。

　　黄志磊信心满满，因此曹师兄说是可以让小师妹做尝试。

　　曹勇对此的回答是，宛如神秘一笑，道：“你先听完她说什么，再想。”

　　谢婉莹心思：曹师兄是比黄师兄在智商情商各方面高一些。

　　包括刚才不用她指导同学。原因在曹师兄知道她指导了没用，她能做到的她的同学不一定能做到。好比曹师兄恐怖的手感，指导她她也做不到。

　　曹师兄是很了解她的。