回到九零，她在外科大佬圈火爆了 第748章

　　接到曹勇大牛这个回答，金医生转过身去，直对着小师妹谢婉莹问：“你说。有什么话你全说出来。你刚看着这个病人的情况有什么想法？”

　　“我个人认为，她这个脑积水脑室腹腔分流术要做的话，应该是不太难的。”

　　“不太难的。”金医生重复她的话时哑然失笑，“莹莹，你是不是藏着法宝没说出来？”

第2831章 是真是假

　　老师个个火眼金睛。

　　谢婉莹直话直说了：“金老师，我预估如果做分流术可以只给她开两刀或是三刀。”

　　“嗯。”金医生先是应了声，之后恍然，再“啊”的如女高音。

　　金医生是神经内科医生，当然懂专科手术脑室腹腔分流术是怎么做的。

　　耳听金医生惊讶的那一声，现场一帮年轻医生医学生有了疑问。

　　“莹莹说的什么两三刀是什么意思？”魏尚泉小声求教潘同学耿同学。

　　金医生喊的什么？

　　“魏尚泉，你知道不知道你是来神经外科实习？”另两人潘同学和耿同学，怀疑他不务正业没有认真复习神经外科功课了，否则怎会连这个神经外科的常见手术都不知道。

　　脑室腹腔分流术的过程，简易来讲是这样的：脑袋钻个孔，引流管插入装脑脊液的“池子”脑室里头，引流出多余的脑脊液，放出来的脑脊液弄哪儿去，像尿管那样接尿袋再倒掉吗？

　　整天挂个袋子，久了会降低病人的生活质量的，而且容易发生感染。

　　脑脊液若感染远比尿路感染严重多了。

　　最好是引出来的脑脊液不放外部引流到人体自身可以回收脑脊液的地方。

　　如上面说过的脑室造瘘。

　　人体内能吸收“水”的地方有哪些。

　　理论上来讲，只要是人体内有液体流动的管道都是可以回收“水”的，比如说心脏，比如说膀胱，全是收“水”的好池子。

　　从医学历史上来讲，很多病人当了医生这些手术的小白鼠。最终统计数字筛选出来，最佳路径是引流到腹腔。所以有最常见的脑积水脑室腹腔分流术，将引流管另一端放入腹腔。

　　管子一端在脑袋上，一端去到肚子，里头走的是要避免污染的脑脊液。

　　这条管子该有多长。

　　况且这种做分流术的病人如果始终没法解决病因是只能把这管子带一辈子的。

　　能让病人外带引流管度过余生吗？

　　最好是别要这样做。把管子埋到人体内部，好像变成人体内一条血管那样，可以更好避免污染扭管断管等意外发生。

　　在这个手术中一个重要步骤是开皮下隧道。

　　人体若包层皮，皮下像个容器，里头包罗万象各种器官组织。

　　管子进入皮下，皮下不像血管有壁可以束缚住管子，是个相对自由的世界。

　　医生需保证管子顺溜着从最方便通畅的捷径来到目标腹腔，而不是让管子中途乱动来乱动去不知跑哪儿去或是绕圈圈扭结了。

　　皮下同时不是一个完全自由的世界，有的地方可能有阻碍，管子难以通过。

　　主要原因是头到腹部这段距离太长，医生有时候想用力穿偶尔很难用上劲，也难以察觉到是什么情况导致，容易失败。

　　在这种情况下必须打开中继点。

　　这个手术惯例是要在中途打开两到三个口子，来抓住管子做接力穿。

　　谢同学说只需两刀或三刀，起始端终末端的切口是避开不了的，意思是她认为中继点她只需开一个或是零个。

　　莫怪金医生要先啊一下：是真是假？

第2832章 不可并论

　　是病人和家属，恨不得身上留有的手术切口越少越好。金医生是行业内人，很清楚，少一个手术切口对一个外科医生来讲均是巨大的挑战。

　　能不能做到？

　　金医生望眼曹勇大牛。

　　若是认为现阶段技术上不可能做到，曹勇作为主治医生会提前说明澄清，避免到时候下不了台阶。

　　等了片刻，曹勇这位神经外科大佬很沉寂。

　　让金医生的喉咙间滚了滚口水。

　　大概曹勇是认为，新方法不管是哪个医生提出来的，始终是个“冒险”的主意。是不是大牛提的建议不是重点，重点需要放在医学上。

　　她金医生，好歹是位国协的神经内科医生，应该有自己对此的学术判断能力。

　　金医生内心叹口气，大牛们各有大牛们的脾气。

　　如曹勇平常挺和蔼可亲的一个人，唯独但凡说到学术完全变了个大样。

　　只能自己回想历史病例找找相关案例看能不能做参考，金医生苦思冥想，脑子灵感一闪，记起了个小儿外科病例。

　　小儿先天性脑积水患儿里似有这样的手术病例。在手术中，神经外科医生仅给孩子开一个中继点。这个唯一的中继点位于孩子的枕后，地方隐蔽，疤痕在孩子头发长密后遮盖住几乎看不出来。可以称之为巧夺天共，好比零中继点。

　　小师妹刚去过首儿实习，说不定在首儿偷学到这方面的神经外科技术秘籍。小师妹很擅长偷师的。

　　金医生的这番内心话几乎快成为司马昭之心路人皆知了，说：“莹莹，你在首儿跟哪位老师学习？”

　　“曹昭老师。”谢婉莹答。

　　“他是小儿神经外科医生吗？”

　　金医生浑然不知曹二哥和曹师兄的关系。

　　“他是小儿心外科的。”魏同学出来抢话，是分明和潘同学听出金医生的乱猜测，纠正说，“我们在首儿实习的时候没有去过小儿神经外科。”

　　金医生，你在乱想什么？

　　哪怕你知道有这样一个儿科病例，问题孩子和成人可以相提并论吗？

　　成人身高多少体长多少头部到腹部距离多长，新生儿这些距离多长，两者长度没法比，一个天一个地的。

　　现场，黄志磊“额”的一声。自己医院的神经内科技术能力是差些。看来不止是技术差些，而是这脑子的逻辑线路似乎有点儿出毛病了。

　　金医生猛地收回神来，是接到了曹勇那意味的一瞥，让她几乎快只变成吞气声了。

　　“有其它问题吗？”曹勇怕她不说了，道。

　　“好像是以往没见过这样的手术病例。”金医生的手指在眼镜架上抖抖扶扶。

　　谢婉莹能清楚看见金老师那表情，心想曹师兄在这方面果然像大杀四方的神很叫人畏惧。

　　“莹莹，你有其它的看法吗？全部说出来。”金医生说，决定再问问再说了，谁让自己的脑子恐怕是跟不上小师妹的节奏。怕小师妹把这个分流术说完她也听不懂，不如让小师妹说点别的她或许能听懂的。

第2833章 偏冷门

　　读懂金老师的心思，谢婉莹道：“我认为手术不要太急着去做，把其它检查全面做完会更妥当些。”

　　“什么检查？”

　　病人在她内科住院期间各项住院检查全做了的。

　　谢婉莹道：“我看这患者磁共振没有做。”

　　小师妹这一根筋的真直说。

　　金医生苦笑：“莹莹，我和你说，磁共振的问题是——”

　　磁共振比ct贵。作为医生朋友会帮病人精打细算。好比当初戴荣红帮谁省检查费，说明戴荣红的做法不算特例，是一般医生朋友常做的做法。

　　金医生是朋友这个病的专科医生，更有底气帮朋友省这个钱。

　　谢婉莹说：“我相信金老师一定也知道，最好给患者再做个3D-CISS序列检查和PC-MRI磁共振相位对比电影成像。”

　　金医生的脑门儿噗噗两滴汗喷出。

　　这不是普通的磁共振检查，特殊磁共振检查更贵。

　　而且若小师妹没提及，她真一时半会儿没想到有这两个检查可以做。这两个检查是最先进的检查了。教科书上没写的。

　　在场的魏同学先表示自己再次被谢同学的话说到懵透了，问潘同学耿同学：“你们听懂莹莹的话没有？”

　　这次，潘同学和耿同学没声音。

　　魏尚泉乐了：总算这两家伙和他一块变学渣了，一块听不懂谢同学的话。

　　小师妹是厉害。这两种几乎临床上没开的检查，属于偏僻冷门专科检查项目。小师妹居然能如数家珍。黄志磊兴奋地挑眉毛，小师妹回来神经外科是如鱼得水。

　　眼瞧着曹师兄默默的表情里全是笑开花的。

　　“这两个检查，可以准确鉴别患者脑积水的分型，是属于梗阻性脑积水或是交通性脑积水？或是蛛网膜出问题？对医生判别病因很重要，也能帮助我们医生评估患者脑室体积和扩大程度以及脑组织体积，了解脑脊液的运动脑脊液方向，策划更精准的手术方案。”谢婉莹声音不紧不慢，条理清晰，可见对这样冷门的专科知识都是胸有成竹。

　　金医生佩服是佩服，这小师妹确实是学霸，可她必须坦白的是：“莹莹，还是不能做。她家没有这个钱。”

　　你让患者做这么贵的检查的目的是什么呢？

　　如你上述说的那些原因的话，是远远不够的。

　　临床上的神医，好医生，不是只单纯负责帮病人治好病。

　　如果医生让患者费了好多钱再做检查最终拿出一样的分流术方案？

　　患者和家属会：嗯，这样？

　　病人和家属会四处打听同类病人的治疗信息来分辨医生的话有无错误的。

　　事实是，临床上由于大多数病人家庭经济情况不行，普遍医生不会给患者开如此贵的检查项目。造成这种检查项目虽叫做好，可没病人有钱用变冷门了，包括她金医生都没想起来。

　　这会造成家属误认为你医生是想骗我做多检查花无用费用，不然是你医生技术不行才会让我做多余检查。

　　金医生是行内老行家懂，很干脆地告诉小师妹这样做行不通。